Симптомы, способы лечения и последствия клещевого боррелиоза у человека

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, характеризуется обширным поражением органов и систем человека. Переносчиком этого инфекционного заболевания является иксодовый клещ. Знание симптомов,​ ​способов ​лечения​ ​и​ ​последствий ​клещевого​ ​боррелиоза​ ​у​ ​человека позволяет своевременно выявить и излечить болезнь, не допустив осложнений и ее перехода в хроническую форму.

• Что​ ​такое​ ​боррелиоз
• Причины
• Формы
• Симптомы​ ​по​ ​стадиям
• Первая
• Вторая
• Третья
• Диагностика
• Лечение
• Последствия

Что​ ​такое​ ​боррелиоз

Возбудителем системного клещевого боррелиоза выступает боррелия — микроорганизм семейства спирохет. Эта бактерия в форме спирали имеет малый размер (11-25 микрометров), в природе она обнаруживается в организме животных: коров, лошадей, коз, грызунов и других. Переносчиком патогенного микроорганизма выступает иксодовый клещ, получающий его при сосании инфицированной крови. При этом насекомое передает боррелии по наследству следующим поколениям. Человек чрезвычайно восприимчив к этим возбудителям, поэтому при контакте с зараженным клещом риск возникновения Лайм-боррелиоза высок.

Заражение происходит преимущественно после укуса клеща. Но в отличие от вирусов клещевого энцефалита, которые передаются исключительно через слюну насекомого, при болезни Лайма дополнительно существует иной путь инфицирования. Большей частью боррелии размножаются в кишечном тракте клеща и выделяются посредством фекалий. По этой причине возможным вариантом инфицирования может послужить контакт с насекомым. Продолжительность инкубационного периода часто составляет 5-11 суток, в некоторых случаях — 1 или более месяцев.

Зараженный человек не представляет опасности для окружающих и не становится источником инфекции.

Проникая в кожный покров, возбудитель размножается и распространяется в близлежащие лимфоузлы. Спустя несколько суток, боррелии попадают в кровеносное русло и разносятся по организму. Распределяясь в органах и системах, они продолжают размножаться, иногда длительное время. При этом иммунитет синтезирует антитела против бактерий, однако они неспособны полностью уничтожить возбудителя. Кроме того, возможно возникновение аутоиммунных процессов, при которых антитела вступают в борьбу с клетками собственного организма. В результате развивается хроническое течение болезни. При гибели патогенного микроорганизма происходит выброс токсических веществ, что сказывается на ухудшении состояния больного.

Для болезни Лайма характерны стадийность развития и длительное рецидивирующее течение с повреждениями нервной системы, суставов, сердца, кожных покровов, глаз. Ранний период заболевания относится к первой стадии, проявляющейся симптомами инфекции, интоксикации и мигрирующей эритемы. Продолжительность данного этапа около месяца. По его окончании возможно выздоровление или приобретение хронической формы инфекционного заболевания.

На второй стадии поражается нервная или сердечно-сосудистая системы. Ее длительность составляет около полугода. Третья стадия характеризуется сочетанием артрита с поражением нервной или сердечно-сосудистой системы (исходя из того, какая патология присутствовала на предыдущем втором этапе). Часто возникает атрофический дерматит.

При своевременной диагностике Лайм-боррелиоза и раннем начале антибиотикотерапии достигается полное излечение пациента без перехода заболевания в хроническую форму.

Причины

Повышенная частота заболеваемости отмечается во время активности насекомых (май-сентябрь), пик приходится на конец весеннего — начало летнего периода. Причинами возникновения системного клещевого боррелиоза являются:

• Укус инфицированного клеща и передача трансмиссивным путем боррелий. Известно около 20 видов этих бактерий, однако опасным для человека считается один — Borrelia burgdorferi. При этом у отдельных представителей данного микроба отмечаются различия в геноме, от которых зависит область поражения человеческого организма.
• Попадание фекалий клеща на кожу, а затем в раны, порезы, расчесы. Это может быть следствием раздавливания насекомого и распределения содержимого его кишечника на кожных покровах.
• Разрыв инфицированного клеща в результате его неправильного извлечения. При этом боррелии способны проникнуть в рану.
• Употребление непастеризованного молока от инфицированного животного.

Формы

Классификация Лайма-боррелиоза осуществляется, исходя из характеристик протекания заболевания.

В зависимости от особенностей течения, форма болезни может быть острой и подострой. Продолжительность периода первой составляет до 3 месяцев, второй — от 3 до 6 месяцев.

В это время отмечаются следующие формы клещевого боррелиоза:

• эритемная — отмечается гиперемия участка укуса, которая со временем становится больше;
• безэритемная — покраснение в области укуса отсутствует.

Хроническая болезнь Лайма может быть:

• непрерывной — с постоянным присутствием симптоматики;
• рецидивирующей — с повторными эпизодами заболевания.

Исходя из тяжести болезни, различают ее легкую, среднюю и тяжелую степени.

Клещевой боррелиоз может иметь латентную форму, при которой патогенные микроорганизмы присутствуют в организме, но проявления заболевания отсутствуют.

Симптомы​ ​по​ ​стадиям

Вероятность заболевания боррелиозом напрямую зависит от количества патогенных микроорганизмов, сумевших проникнуть в организм человека. Симптомы Лайм-боррелиоза варьируются от легкого недомогания до выраженных поражений органов и систем, исходя из стадии болезни. Первая и вторая считаются острыми фазами заболевания. Третья является поздним периодом, присутствует не всегда и имеет хроническое течение, длящееся годами.

Первая

В редких случаях (в 7%) эта фаза болезни протекает без клинических проявлений. При этом обнаружить патологию возможно только по анализам на боррелиоз. В подавляющем большинстве случаев первая стадия характеризуется признаками присутствия инфекции в организме.

Симптомы боррелиоза у детей и взрослых сходны. Часто они расцениваются как клинические проявления ОРЗ или ОРВИ. При этом важным диагностическим симптомом боррелиоза у человека после укуса клеща считается покраснение в этой области с затемненным пятном в центре.

Отмечается отечность, возможен зуд, жжение, болезненные ощущения. Со временем эритема круглой или овальной формы расширяется (по этой причине она носит название «мигрирующей»). Ее контуры приобретают четкость, приподнимаются над поверхностью здоровой кожи. Пятно принимает кольцевидную форму, увеличивается в диаметре от 1 до 60 сантиметров, на ощупь теплое или горячее. Однако в редких случаях эритема может отсутствовать. Помимо нее, могут появляться сыпь, крапивница на разных участках тела.

К первым симптомам боррелиоза относятся признаки интоксикации: повышенная температура, озноб, недомогание, слабость, головная и мышечная (волнообразная) боль, ломота в суставах, скованность мышц шеи. Возможно першение в горле, непродуктивный кашель, насморк, конъюнктивит, тошнота, рвота. Признаком клещевого боррелиоза может служить увеличение лимфоузлов рядом с местом укуса. В редких случаях на этой стадии возможны гепатит (безжелтушный), признаки поражения мозга: головная боль, светобоязнь, напряжение мышц затылка и прочее.

Продолжительность фазы составляет от 3 до 30 суток, при проведении антибиотикотерапии присутствует высокая вероятность полного излечения. В ином случае (даже при бессимптомном течении) развивается следующий этап заболевания.

Вторая

Спустя несколько недель или месяцев после заражения, патогенные бактерии с током крови распространяются по организму. На этой стадии симптомы боррелиоза у взрослых и детей отражают область поражения инфекцией. Обычно отмечаются неврологические или кардинальные проявления.

Со стороны нервной системы могут присутствовать следующие признаки заболевания:

• Утрата рефлексов, нарушение чувствительности. Снижается восприимчивость к болевым, температурным раздражителям. Периферическая радикулопатия характеризуется болезненными ощущениями, перемещающимися от шеи в руки и от поясницы в ноги, а также нарушениями чувствительности.
• Слабость произвольных движений. Отмечается при ходьбе, беге и прочее.
• Дисфункция черепно-мозговых нервов. Выражается в изменениях ощущений запахов, вкусов, звуковой и световой чувствительности, затруднениях при разговоре, глотании, пережевывании пищи. Движения производятся в неполном объеме (например, только одной половиной лица). Возникают головокружения, потери сознания, трудности при поворотах головы, опущение плеч и прочее.
• Менингит, менингоэнцефалит. Особенностью боррелиоза считается сопровождение менингита парезами черепных нервов и радикулопатией (лимфоцитарный менингорадикулоневрит Банноварта).
• Нарушение сна, концентрации внимания.

При поражении сердца и сосудов отмечаются следующие симптомы:

• боли в области сердца;
• перикардит, миокардит;
• аритмия;
• одышка;
• головокружение;
• нарушения внутрижелудочковой проводимости и прочее.

Со стороны скелетно-мышечной системы присутствует преходящая болезненность в костях, мышцах, суставах, сухожилиях.

Характерно распространение по телу сыпи. Эритема может сочетаться с доброкачественной лимфоцитомой (выпуклый узелок на коже малинового цвета), что считается специфическим клиническим признаком заболевания. Симптоматика отмечается на протяжении нескольких недель или месяцев (до полугода), случаются рецидивы.

Третья

Спустя 1-3 месяца (иногда через полгода и более) после завершения предыдущих 2 этапов болезнь Лайма переходит в фазу хронического течения, характеризующуюся поражением определенного органа или системы.

Симптомы хронического боррелиоза:

• Быстрая утомляемость, постоянные головные боли, снижение работоспособности, памяти, нарушение координации (неконтролируемые рефлексы и движения), чувствительности, возбудимость, судороги, головокружения, тошнота и периодическая рвота, депрессия, слабость мышц в нижних конечностях, изменения походки. Эти нарушения обусловлены повреждением нервной системы.
• Развитие полиартрита. Симптоматика возникает в результате поражения опорно-двигательной системы. При доброкачественном рецидивирующем артрите повреждаются 1-3 сустава, отмечается их болезненность, отечность на протяжении 1-2 недель. Длительность ремиссии может составлять от нескольких недель до месяцев. С течением времени повторы становятся все реже, спустя 5 лет, проявления такого артрита исчезают. Хроническое поражение суставов (более трех) может сопровождаться патологиями окружающих его тканей (бурситами, истончением хряща и прочее). Отмечаются боли, отечность, скованность движений в поврежденной области. Возможно сочетание с паннусом (воспаление роговицы глаза).
• В 20-50% случаев отмечаются мигрирующие артралгии, сочетающиеся с преходящей мышечной болью, особенно в области шеи. Зачастую интенсивность ощущений настолько велика, что человек на несколько дней приступа вынужден быть обездвиженным.
• Дерматит, появление инфильтратов с последующей атрофией участков кожи (атрофический акродерматит), ограниченная склеродермия.

На данной стадии заболевание отличается продолжительным (несколько лет) рецидивирующим течением.

Диагностика

Диагноз системного клещевого боррелиоза устанавливается на основании жалоб пациента, анализа возможных рисков заражения, комплексе лабораторных исследований.

Диагностика болезни включает следующие методики:

• Оценка эпидемиологического анамнеза. Определяется наличие факта укуса клеща или контакта с насекомым в предшествующие 1-3 месяца. Учитывается пребывание пациента в лесистой местности в период активной деятельности иксодовых клещей (весна – лето), даже в случае отсутствия укуса.
• Анализ симптоматики пациента, временного интервала ее появления. Врач выявляет характерные для боррелиоза проявления: неврологические, кардиальные признаки, поражения суставов (артрит), единичную доброкачественную лимфоцитому на соске молочной железы или мочке уха, атрофический акродерматит хронического течения.
• Осмотр с целью выявления мигрирующей эритемы.
• Исследование крови на наличие антител к возбудителю заболевания. Положительный результат считается достоверным подтверждением диагноза. При диагностике используются следующие анализы: РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ), иммуноблоттинг, ПЦР (полимеразная цепная реакция). Более точными и эффективными признаны первые два исследования. Для отслеживания динамики болезни предпочтительно проведение двух анализов с перерывом между ними 1-1,5 месяца. При проведении РНИФ результат титр антител 1:64 и более считается положительным, что подтверждает факт болезни. Показатели менее данной нормы опровергают диагноз боррелиоза. Результат ИФА-анализа обозначается как положительный или отрицательный. ПЦР-метод определяет количественный показатель боррелий в единице объема крови (обычно в 1 миллилитре). Иммуноблоттинг также указывает на их численность в крови, ликворе, синовиальной жидкости.
• После укуса клеща и его удаления необходимо отправить насекомое на исследование, поскольку не каждое является переносчиком возбудителей болезни Лайма.

Способы инфицирования, диагностика и методы лечения ВИЧ-инфекции https://woman-l.ru/vich-infekciya/

Лечение

Терапия клещевого боррелиоза назначается, исходя из стадии заболевания и симптоматики. Наиболее эффективного результата удается достичь при раннем начале лечения. В терапии заболевания выделяют 2 метода:

• этиотропное — применение антибактериальных лекарственных средств с целью воздействия на возбудителя;
• симптоматическое — лечение пораженных органов и систем, устранение беспокоящих пациента клинических проявлений.

В 1 стадию заболевания этиотропная терапия включает прием следующих антибиотиков:

• Тетрациклин.

  Его применение наиболее эффективно в данную фазу. Дозировка препарата — 500 миллиграмм 4 раза в сутки. Противопоказания к употреблению лекарства: печеночная недостаточность, период беременности и лактации, лейкопения, мимозы, дети до 8 лет, гиперчувствительность. Среди побочных действий отмечаются нарушения пищеварения (боли в животе, тошнота, рвота, расстройства стула, глоссит, сухость во рту, увеличение печеночных показателей, остаточного азота), дисфункция нервной системы (головокружение, головная боль), аллергические и дерматологические проявления, прочее (нейтропения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, кандидоз, дисбактериоз, гиповитаминоз витамина В).

• Доксициклин.

  Прием производится дважды в сутки по 100 миллиграмм. Противопоказания: вторая половина периода беременности, возраст до 8 лет, гиперчувствительность, тяжелые дисфункции печени и почек. Побочные действия: проблемы с органами пищеварения (боли в животе, тошнота, рвота, повышение печеночных показателей, эзофагит, анорексия, расстройства стула, дисфагия, глоссит), нарушение системы кроветворения (нейтропения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия), аллергические проявления, прочее (кандидоз, дисбактериоз, изменения цвета зубов у детей, увеличение остаточного азота).

• Амоксициллин.

  Дозировка составляет 500 миллиграмм трижды в сутки. Противопоказания: инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, тяжелые инфекции пищеварительного тракта, ОРВИ, гиперчувствительность, бронхиальная астма, сенная лихорадка. Побочные явления: аллергические проявления, возможное развитие суперинфекции (с появлением диареи, тошноты), головокружение, спутанность сознания, судороги, атаксия, периферические невропатии.

• Цефуроксим.

  Прием препарата производится по 500 миллиграмм дважды в сутки. Противопоказание: индивидуальная гиперчувствительность к лекарству. Побочные явления отмечаются редко и слабо выражены: нейтропения, эозинофилия, лейкопения, снижение гемоглобина, повышение билирубина, креатинина, азота, мочевины, тошнота, рвота, диарея, головные боли, головокружение, проявления аллергии, редко — снижение слуха.

Антибиотики на этой стадии обычно принимаются перорально. Период антибактериальной терапии составляет 10-14 дней, при этом запрещается снижать дозировку или сокращать срок курса. В противном случае возникает вероятность выживания части возбудителя и его повторное размножение.

В период второй стадии заболевания рекомендуется парентеральное введение антибактериальных препаратов с помощью инъекций с целью повышения эффективности терапии. Лечение включает прием следующих антибиотиков:

• Пенициллин.

  Суточная дозировка — 20-24 млн ЕД. Противопоказания: гиперчувствительность, бронхиальная астма, сенная лихорадка. Побочные явления: проявления аллергии, ринит, фарингит, бронхиальная астма, астматический бронхит, тошнота, понос, рвота, стоматит.

• Цефтриаксон.

  Суточная дозировка — 1-2 грамма. Противопоказания: первый триместр беременности и период лактации, гиперчувствительность, печеночная, почечная недостаточность. Препарат хорошо переносится, однако возможны побочные явления: аллергические проявления, тошнота, рвота, диарея, повышение печеночных показателей в крови, холестатическая желтуха, гепатит, псевдомембранозный колит, гипопротромбинемия, интерстициальный нефрит, кандидоз, флебит и болезненность при инъекции.

Продолжительность антибиотикотерапии во второй стадии составляет 14-21 день. При адекватном лечении достичь полного излечения удается в 85-90% случаев.

В третьей стадии рекомендуется прием антибактериальных препаратов пенициллинового ряда. При этом курс терапии составляет не менее 28 дней.

Предпочтительнее применять пролонгированную форму препарата — Ретарпен.

Дозировка составляет 2,4 млн ЕД однократно в неделю на протяжении 3 недель. Противопоказания: гиперчувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам, бронхиальная астма. Побочные явления: аллергические проявления, дисфункция дыхания, головные, суставные боли, глоссит, гемолитическая анемия, агранулоцитоз, лихорадка, головокружение, тошнота, нефропатия, кандидоз, диарея, вторичная суперинфекция, псевдомембранозный колит, нарушение свертываемости крови, острый интерстициальный нефрит, коллаптоидное состояние.

При неэффективности приема назначенного антибиотика производится его замена на другой.

Также проводится профилактика при обнаружении боррелий у клеща, укусившего человека. В этом случае назначают один из следующих антибиотиков:

• Тетрациклин в дозировке 500 миллиграмм 4 раза в сутки 5 дней;
• Доксициклин — 100 миллиграмм дважды в сутки на протяжении 10 дней;
• Ретарпен — 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно.

Эта превентивная терапия предупреждает возникновение болезни в 80% случаев.

Симптоматическое лечение предусматривает применение обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных, дезинтоксикационных, сердечных, мочегонных, антигистаминных лекарственных препаратов, а также общеукрепляющих средств и витаминных комплексов.

Последствия

При ранней диагностике и своевременной адекватной терапии клещевой боррелиоз излечивается полностью. Осложнения отмечаются в случаях позднего обращения к врачу, неполном курсе лечения, при дисфункциях иммунной системы.

К негативным последствиям заболевания относятся:

• устойчивые парезы — ослабление мышц конечностей;
• головные боли, которые плохо купируются спазмолитиками;
• эпилепсия;
• деформация лица при повреждении лицевого нерва;
• нарушения слуха, зрения, чувствительности, координации движений;
• изменение походки, ее шаткость;
• деформация и разрушение суставов;
• дисфункция сердечно-сосудистой системы, сердечная недостаточность, миокардиты, перикардиты;
• энцефаломиелит;
• расстройства памяти, деменция;
• иридоциклит (воспаление радужной оболочки глаза);
• снижение трудоспособности, инвалидность в результате повреждения нервной системы и суставов.