Небные миндалины (гланды) – небольшие образования в полости рта, защищающие человека от вирусов и бактерий. В некоторых случаях они перестают выполнять свои функции, что приводит к негативным последствиям для организма и вызывает необходимость проведения операции по удалению гланд.
- Плюсы
- Минусы
- Показания
- Противопоказания
- Последствия
- Операция
- «Холодное» удаление
- «Горячая» тонзиллэктомия
- Реабилитация
Плюсы
Под действием патогенных факторов миндалины могут воспаляться. Это состояние называется тонзиллит, хроническая форма которого сопровождается прекращением защитной деятельности гланд и превращением их в очаг постоянной инфекции и интоксикации организма.
Болезнь может привести к таким осложнениям:
- Частые ангины.
- Ревматические пороки сердца.
- Проблемы с почками (пиелонефрит, почечная недостаточность).
- Кожные высыпания различного характера.
- Нарушения в работе щитовидной железы.
Минусы
Миндалины способствуют формированию иммунитета, служат фильтром для организма и барьером для патогенных бактерий. После операции по их удалению возрастает уровень заболеваемости дыхательных путей, особенно в юном возрасте. Поэтому врачи считают удаление гланд нежелательной и крайней мерой, и рекомендуют сначала испробовать альтернативные методы, направленные на восстановление их функции:
- Промывание и полоскание горла.
- Закаливание организма для повышения иммунитета.
- Выжидание – у детей в возрасте 13-14 лет происходит изменение гормонального фона и соединительной ткани, что может способствовать самостоятельному устранению проблемы.
- Метод «подрезания» (усечения) миндалин – частичное их удаление, вследствие чего уменьшается очаг инфекции. Со временем лимфоидная ткань, из которой состоят гланды, разрастается, и они приобретают свой нормальный размер.
Показания
- Развитие тромбоза яремной вены или заражения крови (сепсис) во время очередной ангины.
- Склонность к ревматическим заболеваниям – наличие у больного родственников, перенесших осложнения на сердце или почках, связанные с бета-гемолитическим стрептококком группы А.
- Стабильно тяжелое течение ангины – с высокой температурой, сильными болями в горле, обильным нагноением.
- Несостоятельность консервативного лечения – промывание миндалин, курсы антибиотиков, физиотерапия не приводят к стойкой ремиссии.
- Образование нарыва в горле во время очередной ангины.
- Аллергия на антибиотики на фоне тяжелых эпизодов болезни.
- Высокая частота заболеваний – более 7 случаев ангины в год, 5 случаев в каждом из последних 2 лет или по 3 ежегодных случая за последние 3 года.
- Чрезмерно увеличенные миндалины мешают нормальному дыханию, что может приводить к храпу или остановке дыхания во сне.
Противопоказания
- Онкологические заболевания.
- СПИД.
- Нарушения свертываемости крови.
- Туберкулез в активной форме.
- Декомпенсация (последняя стадия) сердечно-сосудистых и легочных патологий.
- Тяжелые формы сахарного диабета.
- Острые инфекции или обострения хронических заболеваний.
- Воспалительные процессы в ротовой полости (гингивит, кариес).
- Беременность.
Последствия
Удаление гланд может пройти с некоторыми послеоперационными осложнениями:
- Кровотечение – возникает обычно в первые сутки после операции. Опасно не только потерей крови, но и попаданием ее в дыхательные пути во время сна, что может привести к асфиксии (удушению). Небольшое кровотечение, возникающее на 5-8 сутки после удаления миндалин, обычно связано с отхождением струпа.
- Развитие инфекционно-воспалительных процессов – характерно для ослабленных больных или при невыполнении предписаний врача.
- Аллергические реакции на анестетики – чтобы избежать этих рисков, перед операцией пациентам, предрасположенным к аллергии, проводят курс лечения антигистаминами.
- Ожог слизистой и мягких тканей – может возникнуть при некоторых методах удаления гланд.
Среди отдаленных негативных последствий процедуры:
- Ослабление местного клеточного иммунитета – останавливается выработка макрофагов (клеток, участвующих в борьбе с бактериями и вирусами), которую осуществляют миндалины.
- Снижение гуморального иммунного ответа – уменьшается продукция антител к патогенным микробам, за которую отвечают лимфоциты гланд.
- Проникновение инфекции в дыхательные пути – возрастает уровень заболеваемости ларингитами, фарингитами, трахеитами, бронхитами, в том числе обструктивным.
- Снижение противоаллергической защиты – возможно возникновение различных дерматозов, а также аллергических бронхоспазмов (бронхиальная астма).
Положительные стороны удаления гланд:
-
Устранение гнойных очагов в организме.
- Прекращение частых ангин.
- Нормализация дыхания.
Операция
Тонзиллэктомия (удаление миндалин) производится натощак и чаще всего под общим наркозом. Во время операции пациентам (и взрослым, и детям) обычно делают инъекцию Дексаметазона – кортикостероидного гормона, способного уменьшить риск негативных последствий хирургического вмешательства (тошноты, рвоты, болевого синдрома). Операцию можно провести несколькими способами.
«Холодное» удаление
Предполагает использование хирургических инструментов (скальпель, проволочная петля), с помощью которых гланды отделяются от окружающих тканей. Небольшое кровотечение, возникающее при разрезании сосудов, устраняется специальными кровоостанавливающими губками или перевязкой сосудов вручную. Преимущество метода в более низкой вероятности кровотечения после операции.
«Горячая» тонзиллэктомия
Выполняется специальными инструментами, которые создают поток тепла, разрезающий и прижигающий ткани миндалин. Продолжительность процедуры и объем кровотечения ниже, чем при «холодном» удалении, но заживление раны происходит дольше из-за повреждения соседних тканей, и более высок риск последующего кровотечения.
К «горячим» методам относятся:
- Лазерное удаление миндалин – проведение операции с помощью лазера.
- Радиоволновая тонзиллэктомия – режущим инструментом выступает коротковолновый излучатель.
- Холодноплазменное лечение – с применением потока ионизированного газа.
- Ультразвуковой скальпель – предполагает использование сильных ультразвуковых излучателей.
Реабилитация
Период восстановления занимает около 2-3 недель, первые несколько дней необходимо провести в стационаре.
После операции возможны:
- Небольшое кровотечение – обычно прекращается через 2-3 часа. Пациент должен лежать на боку, сплевывая выделения в специальную посуду.
- Тошнота и рвота – устранить эти состояния можно с помощью медикаментов.
- Ощущение инородного тела в горле – связано с отеком тканей, проходит самостоятельно в течение суток.
- Повышение температуры – считается нормальной реакцией организма.
- Боли в горле – возрастают с прекращением действия наркоза, купируются анестетиками.
- Изменения голоса – охриплость и проблемы с дикцией возникают из-за отека слизистой, действия лекарств, болевого синдрома. Постепенно ситуация нормализуется.
- Затрудненное носовое дыхание – устраняется каплями, снимающими отек.
- Неприятный запах изо рта – возникает из-за белка фибрина, покрывающего раны пленкой и способствующего их заживлению. Фибриновый налет пропадает через 5-7 дней.
- Боль при повороте шеи – может сохраняться несколько недель.
Рекомендациями для скорейшей реабилитации выступают:
- Специфическое питание – в первый день после операции не следует принимать пищу. В последующую неделю еда должна быть мягкой, жидкой или перетертой, не горячей. Твердые, кислые, острые и пряные блюда, алкоголь, газированные напитки могут раздражать слизистую.
- Соблюдение питьевого режима – через несколько часов после операции можно выпить немного теплой или холодной воды. В дальнейшем даже при затрудненном глотании объем выпиваемой жидкости должен составлять 1-1,5 литра в день для ребенка и 1,5-2 литра для взрослого.
-
Ограничение активности – физические нагрузки в первые 2 недели после операции могут спровоцировать кровотечения.
- Прекращение курения – рекомендуется до полного заживления слизистой.
- Отказ от распаривающих процедур – посещение бани, сауны, горячая ванна способствуют расширению сосудов и могут вызвать кровотечение.