АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) – это ферменты из группы трансаминаз, которые вырабатывает печень. Для определения их уровня проводится биохимический анализ крови или отдельные печеночные пробы, которые отражают функциональность печени. В совокупности с другими показателями биохимии или по отдельности АСТ и АЛТ могут свидетельствовать о серьезных болезнях любых органов и систем. Поэтому так важно знать, какая должна быть норма этих ферментов у женщин, мужчин и детей.
- Что означают
- Нормы
- Коэффициент де Ритиса
- Причины отклонений
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Когда нужно сдавать анализ на АЛТ и АСТ
- Анализ крови
- Подготовка к анализам
- Как понизить
- Диета
- Как повысить
Что означают
Трансаминазы вырабатываются в клетках различных органов и переносят аминокислоты аланин и аспартат с одной биомолекулы на другую.
В печени количество ферментов достигает максимальной концентрации. Также АЛТ и АСТ выявляются в сердечной мышце, поджелудочной железе, почках и мышечной ткани.
Из органов только малое количество ферментов попадает в кровь, но при различных заболеваниях их уровень и активность в крови увеличивается.
Нормы
Нормальный уровень печеночных проб варьируется в зависимости от пола и возраста.
- у женщин (от 18 лет) – 32;
- у мужчин (от 18 лет) – 41;
- у новорожденных (первые 3-4 суток) – 48;
- 4-6 месяцев – 55;
- 3 года – 32;
- 6 лет – 28;
- 11 лет – 38.
- у женщин – 20-40;
- у мужчин – 15-31;
- у новорожденных – 25-75;
- до 18 лет – 15-60.
Печеночные ферменты у беременных изменяются незначительно в зависимости от срока беременности. В первом триместре показатели могут отличаться от нормы на 5-10% в сторону снижения или повышения. Это не является патологией и не говорит о какой-либо серьезной болезни.
Колебания уровня АЛТ и АСТ связаны с тем, что для правильного развития малыша необходимо большое количество витамина В6, который участвует в выработке трансаминаз. Когда витамина В6 недостаточно, организм начинает брать его из мышц и клеток печени, поэтому в кровь выбрасываются ферменты. Чтобы компенсировать увеличенную нагрузку на организм при беременности, женщинам назначают специальный комплекс витаминов.
Если же после первого триместра показатели АСТ и АЛТ превышают норму, врач может предположить гестоз и назначить дополнительное исследование для прояснения клинической ситуации.
При нормальном течении беременности во втором и третьем триместре уровень ферментов должен составлять от 29 до 31 единиц на литр. Такие показания подтверждают, что сердце, печень и почки женщины хорошо справляются с повышенной нагрузкой во время беременности.
Легким повышением принято считать увеличение уровня АЛТ и АСТ в 2-3 раза от нормы; умеренным – до 6-10 раз; очень высоким – более 10 раз. У людей с большим весом и индексом массы тела выше 28 АЛТ и АСТ повышены более чем на 40-50%.
Коэффициент де Ритиса
Этот показатель очень важен для постановки диагноза. Хотя АСТ является сердечным показателем, а АЛТ – печеночным, но их отношение к друг другу более правильно указывает на развивающееся в организме заболевание.
Нормальный показатель коэффициента де Ритиса – 1,3. Его повышение характерно для инфаркта, а снижение – для болезни печени.
Причины отклонений
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Небольшое увеличение активности фермента АЛТ в крови может произойти из-за воздействия следующих факторов:
- прием лекарственных средств – оральных контрацептивов, антибиотиков, препаратов НПВС (Аспирин, Нурофен, Диклофенак, Парацетамол и другие), цитостатиков, седативных (валерьяны, пустырника), эхинацеи, наркотиков и так далее;
- тяжелый стресс;
- прием алкогольных напитков и/или употребление жирной/жареной пищи за 7 суток до сдачи анализа;
- интенсивный рост в подростковом периоде;
- серьезные физические нагрузки (характерно для спортсменов);
- различные травмы.
В случае, когда в биохимическом анализе крови увеличен уровень АЛТ, нужно сообщить врачу обо всех принятых медикаментах за последние 2-3 недели, особенно о таких препаратах и их аналогах, как Карбамазепин (противоэпилептическое средство), Кордарон (антиаритмическое лекарство), Флуконазол и Низорал (противогрибковые препараты), Ципрофлоксацин (антибиотик), Аторвастатин и Симвастатин (холестериноснижающие средства), Метформин (лекарство для лечения диабета). После приема любого указанного медикамента показатель АЛТ повышается.
Увеличенный АЛТ – первый признак острой патологии печени. Рост фермента отмечается еще в инкубационной фазе (за 1-2 недели до появления симптомов) и на 8-10 суток предшествует максимальному повышению билирубина в крови.
Острый период заболевания сопровождает увеличение уровня АЛТ в 5-10 раз, в то время как при неявных формах печеночные пробы могут оставаться в норме. Если же повышенный показатель фермента не снижается на протяжении длительного времени или наблюдается его рост, вероятен обширный некроз печеночных клеток.
Завышенная АЛТ характерна для следующих патологий:
- механическая желтуха из-за желчнокаменного заболевания;
- острый гепатит (при гепатите С показатель вырастает в 10 раз);
- рак печени (метастатические и первичные очаги);
-
цирроз печени, однако при тяжелых его формах показатель, наоборот, понижается из-за уменьшения количества нормально функционирующих клеток печени;
- панкреатит (острый период);
- длительная антибиотикотерапия или отравление медикаментами, в состав которых входит свинец;
- инфаркт миокарда, миокардит (небольшое увеличение на 30-50%);
- некроз крупного опухолевого очага;
- травмы, связанные с повреждением мышечных тканей.
Причины понижения количества АЛТ:
- онкологические патологии различного происхождения;
- инфекции мочеполовой системы;
- болезни поджелудочной железы;
- тяжелые патологии печени (некротическая атрофия органа);
- недостаток витамина В6.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Фермент часто повышается при травмах и ожогах, тепловом ударе, отравлении грибами.
Высокие показатели АСТ вызывают:
- гепатоз, гепатит (лекарственный, вирусный);
- рак печени;
- холестаз (застой желчи);
- мононуклеоз;
- цирроз и развивающийся некроз клеток печени;
- аутоиммунные болезни, протекающие с поражением мышц, например, миодистрофия Дюшена;
- алкогольное токсическое поражение печени.
Большое значение показатель АСТ имеет в диагностике инфаркта миокарда и составления прогноза заболевания. Уровень фермента максимально увеличивается (превышает норму в 4-5 раз) при случившемся некрозе сердца. Если показатель не снижается или возрастает в последующие после инфаркта 5 суток, прогноз для больного очень неблагоприятный. Рост активности АСТ указывает на распространенные области некроза.
Слишком низкое значение показателя АСТ говорит об обширных повреждениях печени или дефиците витамина В6, который также принимает участие в реакциях ферментов.
Когда нужно сдавать анализ на АЛТ и АСТ
В основном при возникновении болезни печени у больного наблюдается цитолиз, при котором клетки органа (гепатоциты) разрушаются.
Первые признаки цитолиза:
- тошнота и рвотные позывы;
- горьковатый привкус во рту;
- снижение массы тела;
- тяжесть с правой стороны, болевые ощущения в правом подреберье;
- желтушность кожных покровов;
- усталость, слабость, вялость;
- повышение температуры тела.
Анализ крови
Биохимический анализ крови АСТ и АЛТ назначают при:
- приеме медицинских препаратов, которые способны пагубно повлиять на печень;
- злоупотреблении алкогольными напитками;
- наследственной предрасположенности к развитию патологий печени;
- после перенесенного гепатита (или подозрении на гепатит);
- наличии сахарного диабета и лишней массы тела;
- подозрении на нарушение работы печени, если пациент жалуется на тошноту, рвоту, боли в животе, отсутствие аппетита, метеоризм, изменение окраса фекалий, пожелтение белков глаз и кожного покрова;
- в ходе терапии для определения эффективности лечения.
Результат анализа АЛТ и АСТ сопоставляют с другими показателями, чтобы определить более точную форму патологии.
Кроме аспартата и аланина также определяют:
- Общий белок в крови. Повышение концентрации белка свидетельствует об обезвоживании организма, развитии хронических воспалительных процессов.
- Концентрацию мочевины.
- Концентрацию альбумина. Рост показателя говорит об обезвоживании и печеночной недостаточности.
- Концентрацию креатинина. Увеличенные показатели свидетельствуют о почечной дисфункции, разрыве мочевого пузыря, перекрытии уретры.
- АLP (щелочная фосфотаза). Рост значения подтверждает гипертиреоз, повреждение печени, болезни желчных путей, повреждение кишечника, заболевание Иценко-Кушинга, обобщенные повреждения тканей (в том числе, новообразования) и наличие в организме барбитуратов.
- GGT (гамма-глутамилтрансфераза). Увеличение значений говорит о некрозе печени и гепатоцеллюлярных воспалительных процессах.
Также для постановки точного диагноза необходим контроль уровня билирубина, железа (для исключения гемохроматоза), холестерина, протромбинового времени, определения антител к вирусам гепатитов (С, D, В).
Подготовка к анализам
Для достоверного определения уровня ферментов перед сдачей анализов необходимо:
-
кровь сдают натощак, причем уже за 12 часов до анализа нельзя есть, а за 24 часа – ограничить употребление соленой, жареной и пряной еды, исключить из питания кофе, шоколад, чай, газированные и алкогольные напитки;
- за несколько суток до исследования снизить интенсивность физических нагрузок и отказаться от активных спортивных тренировок;
- сообщить врачу обо всех принятых медикаментах.
Как понизить
Чтобы уменьшить уровень АЛТ и АСТ, врач назначает препараты от болезни, которая вызвала повышение показателей ферментов в крови. Обезопасить печень от воздействия различных агрессивных факторов поможет лечение гепатопротекторами.
Эти лекарства положительно воздействуют на печень:
- защищают клетки от дальнейшего повреждения, улучшают их питание;
- способствуют восстановлению клеток;
- частично выводят токсины из организма;
- ускоряют обмен веществ.
Гепатопротекторы различаются по механизму действия:
- Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте, Резалют Про, Фосфоглив, Фосфолип, Ливолин, Эссливер форте), которые производят из соевых бобов. Эффективные гепатопротекторы растительного происхождения, которые помогают снизить печеночные ферменты. Они сходны с клетками человеческой печени и потому естественно встраиваются в пораженные болезнью зоны и помогают их восстановлению. У растительных фосфолипидов практически нет побочных эффектов. Очень редко они вызывают аллергическую реакцию при индивидуальной непереносимости или послабление стула.
- Растительные флавоноиды (Карсил, Силимар, Гепабене, Галстена, Легалон, Гепатофальк Планта). Природные соединения, естественные антиоксиданты, действие которых направлено на обезвреживание свободных радикалов. В состав препаратов входят лекарственные растения: дымянка лекарственная, чистотел, куркума, расторопша пятнистая. Препараты оказывают не только гепатопротекторное действие, но и устраняют спазм желчного пузыря, улучшают отток желчи и ее выработку. Поэтому их назначают при гепатитах в сопровождении холецистита и дискинезии желчных путей.
- Производные аминокислот (Гептор, Гептрал, Гепасол А, Гепа-Мерц, Гепасол-Нео, Гепастерил, Ремаксол). Состоят из белковых компонентов и других необходимых для метаболизма веществ. Оказывают дезинтоксикационное действие, нормализуют обменные процессы и укрепляют организм. Их назначают при печеночной недостаточности и тяжелых интоксикациях. Однако эти медикаменты часто вызывают такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, диарея, дискомфорт в области живота.
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодез, Урсодекс, Урдокса, Урсосан, Урсо 100, Урсофальк, Холудексан и другие). В состав лекарств входит желчь гималайского медведя, которая улучшает растворимость и вывод желчи из организма, приводит к снижению повреждений и последующего отмирания клеток печени при различных заболеваниях, обладает иммуномодулирующим эффектом. Препараты понижают ферменты прописывают при желчнокаменной болезни, билиарном циррозе, жировом гепатозе, алкогольной интоксикации.
- Витамины (Витрум, Супрадин, Ундевит и другие). Препараты эффективны для восстановления печеночных функций, но только в комплексе с другими лекарствами.
Кроме медицинских препаратов, гепатопротекторным действием обладают БАДы (Овесол, Гепатрин, Милона-10, Дипана, ЛИВ-52, Сибектан, Гепагард, Гепафор) и некоторые гомеопатические средства (Хепель, Сирепар).
Диета
Для снижения показателей АЛТ и АСТ важно соблюдать и диетическое питание.
Из рациона следуют полностью исключить:
- алкогольные и газированные напитки;
- копчености и маринованные продукты;
- вкусовые приправы;
- жирные мясные и рыбные бульоны;
- жареные блюда;
- зерновые и бобовые;
- грибы;
- желтки яиц;
- сдобу;
- сало, жирную свинину, баранину;
- кофе;
- шоколад.
Включить в меню рекомендуется:
- супы на легком овощном бульоне;
- кисломолочные обезжиренные продукты;
- каши (разваривать до вязкого состояния);
- натуральные соки без сахара;
- отвар шиповника;
- черный чай с лимоном;
- диетические сорта мяса (крольчатина, говядина, индюшатина, курятина);
- галетное печенье;
- кисель;
- черствый хлеб;
- фрукты (яблоки, апельсины);
- зеленые листовые овощи, брокколи, кабачки, морковь;
- орехи;
- печень трески, икру.
Питаться необходимо не менее 5 раз в сутки небольшими порциями, также следует ограничить суточное потребление соли до 8 грамм в день и пить не менее 2 литров воды.
Как повысить
- Диагностировать и провести лечение заболевания, вызвавшего отклонение.
- Принимать гепатопротекторы.
- Витаминотерапия назначается, если причиной понижения уровня АСТ и АЛТ стал дефицит витамина В6.
- Придерживаться диетического питания.
