Алалия – это отсутствие или глубокое недоразвитие речи у детей при нормальном слухе и первичном интеллекте. Заболевание может возникнуть в период внутриутробного развития, во время родов или на первых годах жизни ребенка. Причиной болезни является повреждение центров головного мозга, отвечающих за формирование собственной речи или восприятие слов других людей. Раннее выявление симптомов и адекватное лечение позволяют большинству детей справиться с патологией и успешно обучаться по школьной программе.
- Причины
- Во внутриутробном периоде
- При родах
- В возрасте до 3 лет
- Классификация
- Моторная (экспрессивная)
- Сенсорная (импрессивная)
- Смешанная (мотосенсорная или сенсомоторная)
- Симптомы
- Моторная
- Неврологические
- Психологические
- Речевые
- Сенсорная
- Диагностика
- Оценка степени и характера повреждения головного мозга
- Исследование слуховой функции
- Нейропсихологическое исследование
- Логопедическое обследование
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Медикаментозное
- Физиотерапия
- Логопедическое
- В домашних условиях
- Диета
- Прогноз
- Инвалидность
- У взрослых
- Профилактика
Следует отличать детей с несформированной речевой функцией от глухих или умственно отсталых. При алалии не наблюдается отсутствие слуха, малыши активно реагируют на звуки. Снижение интеллекта является вторичным симптомом, и вызвано отчуждением ребенка от коллектива из-за невнятной речи, слабой памяти, плохого восприятия материала.
Причины
Поражение речевых центров головного мозга может быть спровоцировано несколькими факторами:
Во внутриутробном периоде
- Проникновение инфекций от матери к плоду.
- Резус-конфликт (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору).
- Маточно-плацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между матерью и ребенком).
- Хроническая гипоксия (недостаточное снабжение кислородом) плода.
- Токсикоз или гестоз.
- Угроза самопроизвольного прерывания беременности.
- Хронические соматические болезни матери (гипер- или гипотония, легочная или сердечная недостаточность).
- Травмирование плода при падениях беременной.
- Вредные привычки матери (курение, злоупотребление алкоголем).
При родах
- Функциональная незрелость вследствие недоношенности (рождения раньше срока).
- Преждевременные, затяжные или стремительные роды, приведшие к внутричерепной травме или кислородному голоданию.
- Острая гипоксия в результате раннего излития околоплодных вод, слабой родовой деятельности или обвития шеи ребенка пуповиной.
- Травмирование акушерскими инструментами.
В возрасте до 3 лет
- Черепно-мозговые травмы.
-
Тяжелые вирусные инфекции (краснуха, менингит, энцефалит).
- Частые длительные болезни (ОРВИ, пневмония, рахит, эндокринопатии).
- Операции с применением общего наркоза.
- Гипотрофия (дефицит массы тела из-за недостаточного поступления или плохого усвоения питательных веществ).
- Двуязычие в семье.
- Конфликтные отношение в семье, нелюбовь матери к ребенку.
- Плохие социальные условия (нехватка речевых контактов, педагогическая запущенность, дефицит навыков самообслуживания).
Классификация
Алалия бывает нескольких видов:
Моторная (экспрессивная)
Связана с поражением участков головного мозга, отвечающих за продуцирование речи. У детей возникают проблемы с произнесением звуков, овладением активным словарем, правильным построением фраз. При этом способность к восприятию чужой речи сохраняется.
В зависимости от зоны повреждения моторная алалия бывает:
- Афферентная. Представляет собой поражение постцентральной зоны коры головного мозга, которая находится в нижнем теменном отделе левого полушария и отвечает за артикуляционные позы. Ребенок не может правильно открыть рот, растянуть или вытянуть в трубочку губы, опустить или поднять язык, и начинает заменять сложные звуки простыми или пропускать их.
- Эфферентная. Является поражением премоторной зоны коры головного мозга – центра Брока, задней трети нижней лобной извилины. Этот участок отвечает за организацию и последовательность сложных комплексов. Ребенок затрудняется выполнить серию движений – удается воспроизвести отдельный звук, но не получается произнести группу звуков, целое слово или предложение. Тяжело происходит переход с одной артикуляционной позы на другую, меняется последовательность слогов в слове.
Сенсорная (импрессивная)
Встречается в 10 раз реже, чем моторная, и вызвана повреждением коркового отдела речеслухового анализатора – центра Вернике, расположенного в задней трети верхней височной извилины и отвечающего за первичный анализ звуков речи.
При этой форме алалии отсутствует связь между смыслом слов и их звуковой оболочкой. Имея хороший физический слух и способность к воспроизводству речи, ребенок не может понять значение слова и связать его с конкретным предметом или явлением.
Смешанная (мотосенсорная или сенсомоторная)
Сочетает в себе признаки обеих форм с преобладанием нарушений развития экспрессивной или импрессивной речи, что доказывает связь речедвигательного и речеслухового анализаторов.
Симптомы
Клиническая картина при заболевании может быть различной – от легких нарушений речи до тяжелых, когда до 10-12 лет ребенок не говорит или имеет очень скудный словарный запас.
Признаки алалии отличаются в зависимости от формы патологии:
Моторная
Проявляется характерными отклонениями:
Неврологические
- Двигательные расстройства – неловкость, плохая координация движений, частые падения.
-
Плохая мелкая моторика – проблемы со складыванием мозаики, паззлов.
- Трудности с навыками самообслуживания – неспособность застегнуть пуговицы, завязать шнурки.
- Нарушение тонуса некоторых групп мышц, в частности, лицевых – их паретичность (вялость) или спастичность (напряженность).
- Нарушение осанки.
- Вынужденная леворукость.
- Горизонтальный нистагм – бегающие зрачки.
- Односторонний птоз – подвисание одного века.
- Расстройство зрительного узнавания – ребенок не различает цифры, части, лево и право.
- Астереогноз – неспособность узнать предмет наощупь.
Психологические
- Нарушение памяти.
- Проблемы с концентрацией внимания.
- Затрудненное восприятие.
- Примитивизм и конкретность мышления – упрощенный подход к сложным заданиям, нарушение способности абстрагирования и обобщения.
- Нарушения эмоционально-волевой сферы – инфантилизм (незрелость развития), частая смена настроения, излишняя доверчивость или немотивированная агрессия, раздражительность, избирательность отношений.
- Заторможенность (малоподвижность) или расторможенность (гиперактивность).
- Сниженная работоспособность и высокая утомляемость.
- Речевой негативизм – нежелание говорить.
- Отказ от выполнения задания при затруднениях и доведение начатого до конца, если заметен успех.
Речевые
- Проблемы с произношением звуков.
- Плохая ритмическая организация слов.
- Нарушения регуляции высоты и силы голоса.
- Замедленная речь с произношением по слогам.
- Обедненная лексика, пропуски предлогов и окончаний, перестановка слогов.
- Обозначение разных понятий одним и тем же словом («ам» – есть и еда).
- Несформированность связной речи из-за нарушения грамматики – замена всех глаголов инфинитивом (птица лететь), неправильное употребление рода (кошка бежал), числа (коровы ест) и падежа (люблю мама).
- Бедность словарного запаса – фразовая речь состоит из простых предложений.
-
Неспособность последовательно изложить события, выделить главное и второстепенное, определить причину и следствие.
- Проблемы с овладением навыков чтения и письма.
Сенсорная
В чистом виде встречается крайне редко, обычно наблюдается сенсомоторная форма заболевания.
Проявлениями сенсорной алалии являются:
- Эхолалия – пассивное повторение отдельных слов или фраз, без понимания их значения (вместо ответа на вопрос ребенок повторяет вопрос, часто цитирует дикторов и рекламу на телевидении).
- Логорея – многословие в сочетании с ускорением темпа и бессвязностью речи, набор бессмысленных звукосочетаний и обрывков слов.
- Ошибки произношения – навязчивые повторения или пропуски звуков и слогов, объединение частей разных слов друг с другом, неправильные ударения, причем характер искажений нефиксированный (одно и то же слово ребенок может произносить по-разному).
- Гиперакузия – повышенная чувствительность к неречевым звукам (шуршанию бумаги, звучанию инструментов), при этом может наблюдаться болезненная реакция – плач, крики, закрывание ушей.
- Нарушение фонетического восприятия – невозможность различить слова со схожим звучанием, привязать слово к предмету.
- Потеря смысла фразы при изменении темпа речи или порядка слов в предложении.
- Плохая память – для запоминания новых слов необходимо не менее 20 повторений.
- Проблемы с удержанием внимания, повышенная отвлекаемость, быстрая истощаемость.
- При грубом искажении развития речи развиваются вторичные нарушения личности, поведения, умственная отсталость.
При всех формах алалии наблюдается разница между выполнением вербальных (с помощью речи) заданий и невербальных (представленных графическими изображениями, рисунками, предметами, когда знание языка необходимо лишь для понимания инструкций).
Диагностика
Для постановки диагноза ребенок должен пройти обследование у нескольких врачей:
- детский невролог;
- детский психолог;
- детский отоларинголог (или сурдолог);
- дефектолог;
- логопед.
Обследование состоит из нескольких этапов:
Оценка степени и характера повреждения головного мозга
Проводится с помощью следующих методов:
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – получение графических изображений электрической активности мозга.
- Магниторезонансная томография (МРТ) – получение изображений органов при воздействии на организм магнитным полем и радиочастотными энергиями.
- Рентгенографическое исследование – воздействие на ткани головы рентгеновских лучей. Позволяет определить травмы и патологии развития костей черепа, проверить сосудистую сетку головного мозга.
- Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) – исследование головного мозга с помощью ультразвуковой эхографии.
Исследование слуховой функции
Предназначено для исключения тугоухости и осуществляется при помощи следующих методик:
- Отоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с использованием специальных инструментов. В современной практике применяют отоскоп – прибор, снабженный источником света и камерой. Во время манипуляции может выполняться туалет уха, удаление инородных тел и полипов, различные операции.
- Аудиометрия – методика определения остроты слуха, то есть чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Результатом проверки является аудиограмма, по которой врач диагностирует наличие или отсутствие проблем со слухом.
Нейропсихологическое исследование
Предполагает диагностику слухоречевой памяти – восприятия речи на слух. Проводится с помощью различных тестов, например, найти на картинках названных животных, повторить произнесенные слова или звуки в той же последовательности.
Логопедическое обследование
Включает комплекс мероприятий:
- Сбор анамнеза – опрос матери о течении беременности и родов, этапов и особенностей развития ребенка.
- Диагностика устной речи. Предполагает уточнение степени сформированности компонентов языковой системы – связной речи (описывание картинки), грамматических процессов (образование и изменение слов, правильность построения предложений), объема словарного запаса.
- Изучение звуковой составляющей речи – строение и подвижность речевого аппарата, способность распознавать, воспринимать и произносить звуки, звуковая наполненность слов.
Дифференциальная диагностика
Проводится с целью отличить алалию от следующих заболеваний:
- Задержка речевого развития (ЗРР) – отставание темпов формирования речи без ее нарушения.
- Дизартрия – затруднение в произношении некоторых звуков, вызванное ограниченной подвижностью органов речи (губ, мягкого неба, языка). Заболевание возникает из-за поражения нервной системы.
- Тугоухость – стойкое ослабление слуха, вплоть до полной его потери.
- Аутизм – расстройство психического характера, вызванное нарушением развития головного мозга. Отличается дефицитом общения и социального взаимодействия.
- Олигофрения – умственная отсталость.
Лечение
Терапевтический подход коррекции заболевания должен быть комплексным, с участием логопеда, психолога, родителей. В некоторых случаях актуально применение лекарственных препаратов. Лечение проводится в домашних условиях, а также в специализированных учреждениях – детских садах, стационарах, коррекционных центрах, санаториях.
Медикаментозное
Призвано стимулировать развитие структур головного мозга и снимать невротические проявления:
- Ноотропные препараты – улучшают работу мозга, восприятие и память.
- Витамины – необходимы для нормального развития организма. Часто назначают прием витаминно-минеральных комплексов.
Физиотерапия
Максимальный лечебный эффект достигается при использовании нескольких методик. Физиотерапевтические процедуры проводятся курсами, применение их на постоянной основе недопустимо.
- Транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия). Представляет собой метод избирательной и дозированной активации определенных структур мозга, в результате которого в них вырабатываются эндорфины. Эти нейрогормоны обладают обезболивающим эффектом, усиливают защитные функции иммунной системы, противодействуют стрессу, способствуют заживлению тканей и улучшению качества жизни в целом. Во время процедуры к голове пациента прикрепляются электроды, через которые проходят импульсные токи малой мощности.
- Водолечение. Воздействие на организм водой стимулирует работу нервной системы, оказывает влияние на кровообращение, ускоряет обменные процессы. С помощью процедур можно достичь желаемого эффекта – успокаивающего и расслабляющего, тонизирующего и возбуждающего. Также водолечение является иммуностимулирующим и общеукрепляющим средством.
- Лазеротерапия. Применение лазера оказывает противовоспалительный, обезболивающий, иммуностимулирующий эффекты, улучшает клеточный метаболизм и микроциркуляцию крови, стимулирует восстановительные процессы, при воздействии на различные органы и системы усиливает их рефлекторный ответ.
- Магнитотерапия. Благодаря воздействию на организм низкочастотных постоянных или импульсных магнитных полей повышается проницаемость клеточных мембран, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, усиливается активность ферментов и местное кровообращение. Процедура снимает боль и воспаление, замедляет свертывание крови, уменьшает отек в тканях и стимулирует их питание и восстановление.
- Электрофорез. Предполагает воздействие на организм постоянных электрических импульсов. Обладает лечебным эффектом, схожим с другими физиопроцедурами, увеличивает секреторную активность – выработку биологически активных веществ и выброс их в кровоток.
- ДМВ-терапия. Применение электромагнитных волн дециметрового диапазона расширяет сосуды, улучшает кровообращение и обменные процессы, снимает спазмы, способствует нормализации работы эндокринных желез.
- Иглорефлексотерапия (ИРТ). Акупунктура или иглоукалывание, то есть введение в биологически активные точки специальных игл, позволяет стимулировать нервную, эндокринную, нейрогуморальную, иммунную систему организма.
- Электропунктура. Воздействие на точки акупунктуры электрическим током для усиления эффекта.
- Остеопатия. Представляет собой мягкое ручное воздействие на структуры тела (череп, позвоночник, крестец, мышцы, связки, внутренние органы) для исправления их положения и восстановления функций всего организма.
Логопедическое
Представляет собой работу по развитию всех сторон речи.
При моторной алалии упор делается на следующие аспекты:
- Правильное звукопроизношение.
- Стимулирование речевой активности, то есть способности воспринимать и понимать слова окружающих, пользоваться речью при общении, активно овладевать языком.
- Формирование активного и пассивного словаря – слов, используемых ребенком в разговоре, и не используемых, но узнаваемых при беседе окружающих.
- Развитие фразовой речи, включающей умение составить предложение, его завершенность, грамматическое построение.
- Развитие связной речи – умения излагать мысли выразительно и последовательно, без отвлечения на ненужные подробности.
- Логоритмические занятия – комплекс упражнений, в котором движения сочетаются с произношением языкового материала под звуковое сопровождение. Развивают общую и мелкую моторику, координацию движений, способность расслаблять мышцы, чувство ритма, мимику, голос, правильное произношение звуков, слуховое внимание и память.
- Логопедический массаж – стимулирует мышцы, участвующие в формировании звуков (губ, мягкого неба, скул, щек, языка). Выполняется пальцами или специальными зондами. Также включает специальные упражнения – надувание щек, вытягивание губ в трубочку, поднятие языка.
При сенсорной алалии необходимо развивать следующие способности:
- Умение отличать неречевые звуки от речевых.
- Выделение слов, соотнесение их с конкретными предметами и действиями.
- Понимание фраз и речевых инструкций, грамматического строя речи.
- Развитие собственной речи.
Детей-алаликов рекомендуется обучать чтению и письму как можно раньше – эти занятия способствуют закреплению усвоенного материала, позволяют контролировать устную речь.
В домашних условиях
У детей с алалией необходимо стимулировать желание говорить. Родители должны разговаривать с ребенком постоянно, описывать каждое действие и событие – таким образом формируется пассивный словарный запас.
Диета
Специфических рекомендаций по питанию при алалии не существует. Оно должно быть здоровым, разнообразным, сбалансированным и соответствующим возрасту ребенка. В рацион нужно включить большое количество богатых витаминами, минералами и клетчаткой продуктов. Полезные вещества помогают организму ребенка правильно развиваться, укрепляют иммунитет, улучшают настроение и сон.
Прогноз
Залогом успеха в лечении алалии является его раннее начало – в 3-4 года, а также комплексный подход, воздействие на все компоненты речи в сочетании с развитием психических функций.
Большое значение имеет степень поражения мозга. Моторная форма заболевания легче поддается коррекции и, при своевременной и адекватной терапии, позволяет ребенку наладить речь и адаптироваться в социуме. При сенсорной и сенсомоторной алалии прогноз неопределенный.
Инвалидность
В зависимости от степени тяжести алалии, уровня недоразвития речи, сопутствующих психоневрологических и церебрально-органических патологий, возможно оформление инвалидности на ребенка. Для этого необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ) и получить соответствующее заключение. Направление на МСЭ выдают лечащие врачи детской поликлиники. Для оформления инвалидности ребенку до 5 лет обычно требуется заключение психиатра (психоневролога).
У взрослых
Алалия является недоразвитием речи, это детское заболевание, которое поддается коррекции при регулярных занятиях. Для взрослых людей более характерно проявление афазии – локального отсутствия или нарушения уже сформировавшейся речи. Вызвана афазия повреждением речевых центров в результате травмы, опухоли, инсульта, воспалительного процесса или психического заболевания.
Профилактика
Чтобы предупредить нарушения речевого развития у ребенка, необходимо придерживаться следующих правил:
- Обеспечить условия для благоприятного протекания беременности и родов – своевременно посещать гинеколога и сдавать анализы, полноценно питаться, избегать чрезмерных физических и психологических нагрузок, заниматься упражнениями для беременных (специальной гимнастикой, йогой).
- Следить за здоровьем ребенка – регулярно проходить осмотр у педиатра, делать прививки, обеспечить безопасность, заниматься физическими упражнениями. Желательно пройти несколько курсов общеукрепляющего массажа,
- Обращаться к врачу при малейших признаках задержки речи у ребенка. Своевременное лечение позволяет предупредить появление вторичной интеллектуальной недостаточности.
