Причины возникновения и способы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей

Услышав диагноз дисплазия тазобедренного сустава у малыша, родители пугаются и начинают паниковать. Но несмотря на серьезность и сложность заболевания, современные методы вовремя начатого лечения и необъятный «запас» родительского терпения позволяют побороть этот недуг.

• Что такое дисплазия тазобедренных суставов
• Степени
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Пеленание
• Ортопедические приспособления
• ЛФК
• Массаж
• Физиотерапия
• Лекарственные препараты
• Аквадетрим
• Витамин D3
• Компливит Кальций D3
• Кальцинова
• Оперативное лечение
• Последствия
• Профилактика

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав — один из самых больших шарообразных суставов человеческого тела. На него приходится опора и нагрузка, когда человек двигается. Этот сустав представляет собой подвижное соединение костей, которое дает им возможность перемещения относительно друг друга.

Нарушения в развитии тазобедренного сустава называется дисплазией, и характеризуются неправильностью пространственной ориентации «бедренного» компонента сустава (головки бедренной кости) по отношению к «тазовому» компоненту (вертлужной впадине), что приводит к нарушению опорной функции ноги.

Дисплазия бывает 3 типов:

• ацетабулярная — обусловлена аномальным формированием вертлужной впадины;
• эпифизарная, когда нарушен (увеличен или уменьшен) шеечно-диафизарный угол;
• ротационная, когда деформированы кости в «горизонтальной плоскости».

Степени

Различают 3 степени заболевания:

• I степень (предвывих), когда при недоразвитии тазобедренного сустава головка бедренной кости не смещается (по отношению к вертлужной впадине).
• ІІ степень (подвывих), при которой форма головки бедренной кости начинает меняться и свободно перемещаться в суставе, но еще не выходит за его пределы.
• ІІІ степень (вывих), для которой характерно смещение головки бедренной кости в полном объеме, после чего она находится сбоку от суставной впадины или позади нее. Данное состояние может сопровождаться нарушением строения бедра, изменениями в мышцах, связках и суставной сумке.

Причины

Причинами возникновения патологий опорно-двигательной системы у детей признаются:

• Генетическая предрасположенность. Отмечено, что 25% малышей «унаследовали» дисплазию тазобедренного сустава от родителей, имеющих в прошлом идентичный диагноз.
• Нарушение процесса формирования тканей плода. К факторам, пагубно влияющим на формирование и развитие тазобедренного сустава, относятся вирусные заболевания, лекарства, воздействие радиации, которым подвергается беременная в 1 триместре.
• Нарушения гормонального характера у матери в период беременности, чаще речь идет о переизбытке прогестерона, который может спровоцировать «размягчение» связочного аппарата плода, особенно если он в тазовом предлежании.
• Снижение объема движений будущего малыша в утробе. Маловодье, наличие миомы матки, спаек или «внушительный» размер плода — все эти нюансы затрудняют нормальную двигательную активность.
• Ягодичное предлежание.
• Слишком маленький вес (менее 2500 грамм) у новорожденного крохи.
• Тугое пеленание.

Симптомы

Как проявляется дисплазия? Основные симптомы данной патологии делятся на 2 группы в зависимости от возраста пациента. Следует отметить, что І степень заболевания диагностируются достаточно сложно, поскольку не имеют ярко выраженной симптоматики. Тем не менее тревожные признаки должен заметить как педиатр на очередном смотре, таки мама, при уходе за малюткой.

Дисплазия у детей до года характеризуется:

• Нарушением симметрии ягодичных и подколенных складок.
• Затрудненным разведением согнутых в коленях ножек.
• Недовольством, беспокойством и плачем малыша при попытках разведения ножек, согнутых в коленях.

Что касается подвывиха и вывиха (ІІ и ІІІ степеней), симптоматика при данных состояниях характеризуется следующими проявлениями:

• Щелчком при разведении в стороны согнутых в коленях ножек малыша (звук происходит в момент вхождения бедренной кости в суставную впадину).
• Асимметричными складками на коже, которые хорошо видны в положении лежа на животе или спине (причем важны различия не в количестве, а в глубине и высоте их расположения).
• Ощущением «ограничения» при разведении ножек малыша в стороны (является стопроцентным признаком дисплазии тазобедренного сустава у детей в первой недели жизни).
• Различием в высоте коленей при укладывании малыша на спину с согнутыми ножками, установленными на ровную поверхность стопами. Это означает, что одна ножка чуть укорочена, поскольку у здоровых малышей колени находятся на одном уровне.
• Симптомом Эрлахера, когда при складывании ножек крохи крест-накрест, они пересекаются в верхней части бедра, в то время как в норме пересечение должно быть в средней, или нижней части.
• Выворачиванием выпрямленной ножки лежащего на спинке малыша (если вывих бедра — врожденный).

Диагностика

Первичный осмотр новорожденного, направленный на выявление врожденной дисплазии, проводится еще в роддоме. После выписки за состоянием и развитием тазобедренных суставов следит участковый педиатр, который при возникновении подозрений направляет маленького пациента на консультацию к детскому ортопеду. По плану посещение данного специалиста предусмотрено в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Врач-ортопед проводит тщательный осмотр, и если есть необходимость, направляет малыша на УЗИ. В случае возникновения сомнений относительно диагноза, назначается рентгенодиагностика, которая дает возможность четко увидеть «картину» состояния суставов. Благодаря снимку, дисплазия тазобедренного сустава диагностируется безошибочно, что позволяет не потерять драгоценное время и как можно быстрее приступить к лечению.

Лечение

С момента подтверждения диагноза, важно как можно скорее начать лечение. Упущенное время усугубит проблему, «трансформируя» существующую стадию заболевания в более серьезную. Родители должны осознавать, что лечение занимает длительное время, на первых порах воспринимается малышом тяжело и сопровождается слезами и капризами. В такие моменты единственное, что требуется от взрослых — терпение, сознательность и понимание обязательности выполнения всех назначенных процедур.

Схема лечения назначается в зависимости от возраста малютки и степени тяжести заболевания. Важно отметить, что процедуры назначаются исключительно специалистом, демонстрируются медработником (массаж, гимнастика, плавание), и только после правильного повторения родителем всех манипуляций, они получают право самостоятельно заниматься с малышом.

Пеленание

Крохам первого месяца жизни назначается широкое пеленание, когда между ножками малыша (разведенными на 60-80°) размещают широкую мягкую пеленочку (шириной около 17 сантиметров), края которой достигают колен и препятствуют произвольному сведению ножек.

Если малютку не пеленают, можно размещать пеленочку поверх памперса или одежды, фиксируя на плечиках завязками. Малыши быстро привыкают к такому положению ножек, и в скором времени начинают самостоятельно (при переодевании) удерживать их в нужном положении. Параллельно рекомендуется при каждой смене подгузника делать несложную гимнастику, которая заключается в медленном разведении и сведении ножек крохи.

Ортопедические приспособления

Врач регулярно следит за состоянием малютки, и в случае отсутствия положительной динамики, назначает использование особых ортопедических приспособлений:

• Подушка Фрейка.

  

  Пластиковые штанишки, удерживающие ножки малыша в позе «жабки». Подходят с 1 до 9 месяца жизни, заменяются по мере роста ребенка.

• Стремена Павлика.

  

  Наиболее комфортное для малыша приспособление, которое используют, начиная с трехнедельного возраста и вплоть до 9 месяцев.

• Шины–распорки с бедренными, подколенными туторами и туторами для хождения.

  

  Специальные ортопедические аппараты для фиксирования суставов в правильной позе ножек.

ЛФК

Нередко врач назначает лечебную гимнастику, первые занятия которой демонстрирует физиотерапевт (он же предоставляет перечень нужных упражнений), после чего родители могут заниматься с малюткой в домашних условиях.

Массаж

Действенным средством лечения дисплазии считается массаж. Несмотря на щадящие приемы для новорожденных, при установленной доктором регулярности и в сочетании с другими процедурами он дает результаты уже спустя месяц после начала сеансов.

Особенности массажа при подобном диагнозе, а также его основные приемы продемонстрирует физиотерапевт, он же проведет и обучение родителей.

Физиотерапия

Вспомогательными методами при дисплазии тазобедренного сустава являются физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• магнитотерапия на зону больного сустава с применением лекарств с кальцием и фосфором;
• парафинотерапия (аппликации из парафина).

Лекарственные препараты

Нередко в комплексном лечении врачи назначают лекарственные средства с содержанием кальция и витамина D:

Аквадетрим

Капли для внутреннего приема на основе колекальциферола (витамина D₃) и воды. Показания к применению: дефицит витамина D, рахит.

Противопоказания: гипервитаминоз витамина D, заболевания почек, возраст до 4 недель.

Побочные эффекты: нарушения работы желудочно-кишечного тракта, головные боли, нарушения сна, повышение температуры, белок в моче.

Витамин D3

Масляный раствор в виде капель, полный аналог Аквадетрима. Препарат можно назначать со 2 недели жизни малыша.

Противопоказания: избыток витамина D, заболевания почек.

Побочные эффекты: нарушения работы желудочно-кишечного тракта, головные боли, нарушения сна, повышение температуры, белок в моче.

Компливит Кальций D3

Жевательные таблетки с карбонатом кальция и колекальциферолом в составе. Показания: лечение (профилактика) дефицита кальция и витамина D.

Противопоказания: избыток кальция и витамина D, возраст до 3 лет, заболевания почек, непереносимость компонентов.

Побочные эффекты: аллергические реакции, нарушения пищеварения.

Кальцинова

Таблетки, в состав которых входит кальций, витамины (А, D, В, С) и фосфор. Показания: периоды роста детей, неупотребление молочных продуктов (молока), укрепление зубов и костей.

Противопоказания: гипервитаминоз, заболевания почек, возраст до 3 лет, чувствительность к составляющим препарата.

Побочные эффекты: редко аллергические проявления.

Оперативное лечение

Если лечение не принесло положительного результата, решается вопрос об операции, состоящей во вправлении головки бедренной кости. Как правило, при полном соблюдении рекомендаций врачей и полноценном уходе, диагноз «снимается» уже к первому или второму Дню рождения малыша. В особенно тяжких случаях присутствует риск сохранения нарушений в работе тазобедренного сустава на всю жизнь.

Последствия

«Чем опасна дисплазия?» — этот вопрос детские ортопеды слышат каждый раз после озвученного ими диагноза. Несвоевременная или неполноценная терапия дисплазии тазобедренного сустава в детстве может привести к остаточной дисплазии — серьезным отклонениям работы опорно-двигательного аппарата в будущем:

• позднему началу ходьбы;
• нарушениям походки (косолапости, хромоте, переваливанию);
• искривлению позвоночника (лордозу, кифозу);
• остеохондрозу (в среднем возрасте);
• не выдерживанию продолжительных нагрузок на ноги;
• «расшатанности» всего опорно-двигательного аппарата;
• развитию неоартроза — формированию неполноценной формы сустава, которая не в состоянии нормально выполнять опорную функцию и отводить конечности;
• возникновению диспластического коксартроза — тяжелого болезненного состояния, сопровождаемого нарушенной походкой, уменьшением движений в суставе и требующего исключительно оперативного вмешательства.

Профилактика

Основой профилактических мер относительно дисплазии тазобедренных суставов является их нормальное развитие и подвижность. Для этого рекомендуется:

• отказаться от пеленания либо сделать выбор в пользу широкого пеленания;
• ни при каких обстоятельствах не выпрямлять ножки крохи, туго перематывая их пеленкой (тугое пеленание);
• на время сна позволить крохе занять естественное положение с разведенными в стороны согнутыми в коленях ножками;
• в состоянии бодрствования давать малышу активно двигаться;
• регулярно делать легкий массаж и гимнастику (с учетом рекомендаций педиатра).