Стеноз гортани – опасное состояние, при котором происходит частичное или полное сужение ее просвета. При этом затрудняется прохождение кислорода в легкие, из-за чего у больного может начаться гипоксия (удушение). К ребенку с симптомами стеноза гортани скорая выезжает в первую очередь, так как после появления первых признаков патологии счет его жизни идет на часы. Среди малышей с диагностированным стенозом очень высоко число летальных исходов.
Причины
На развития стеноза гортани влияют различные факторы. Их разделяют на группы инфекционного и неинфекционного происхождения.
Инфекционные причины:
- Вирусные заболевания (аденовирус, ОРВИ, грипп и др.).
- Осложнение инфекционных болезней: дифтерия, скарлатина, сифилис, корь, туберкулез, малярия, тиф.
- Воспалительный процесс (формируется вследствие первичной болезни: гортанной ангины, подскладочного и флегмонозного ларингита, рожистого воспаления, ларинготрахеита, хондроперихондрита гортани).
- Болезни трахеи, гортани, пищевода.
- Гнойные процессы в окологлоточном пространстве, гортанной области, шейном отделе мягких тканей полости рта.
Неинфекционные причины:
-
Аллергическая реакция – у детей она может возникнуть на мед, ингаляции с хвойными растениями, химические препараты.
- Попадание чужеродного предмета, ларингоспазм, травматическое повреждение гортани.
Формы
В зависимости от скорости течения и причин появления, выделяют острый и хронический стеноз гортани. В первом случае сужение просвета развивается очень быстро и угрожает не только здоровью, но и жизни маленького пациента. К острой форме относятся и внезапные стенозы, когда происходит кратковременное нарушение дыхания (от нескольких секунд до 3 и более минут). Стремительный стеноз у детей – опасное состояние, которое может привести к смертельному исходу.
Хроническая форма развивается более 3,5 месяца. Это приобретенное или врожденное сужение гортани нарушает нормальное дыхание и возникает в результате изменений в тканях гортани. Часто наблюдается на фоне доброкачественных образований и рубцовой обструкции гортани.
Симптомы
Стеноз начинается с обычной простуды. Сначала малыш становится беспокойным, появляется легкое покашливание, поднимается температура тела. Несколько дней могут сохраняться признаки вирусной инфекции и более ничего. Но очень быстро ситуация меняется, иногда за несколько часов у ребенка развивается удушье. Главная опасность заключается в том, что болезнь гортани проявляется ночью, когда родители спят. Вследствие этого существует риск того, что малыш погибнет.
Как только болезнь начинает прогрессировать, ребенок:
- Теряет способность говорить и воспроизводить какие-либо звуки.
- Цвет кожи из-за нехватки кислорода приобретает синюшный оттенок.
- Дыхание становится частым и затрудненным.
- Появляется лающий кашель.
- Голос становится сиплым, садится.
При появлении перечисленных признаков, необходимо без промедления вызывать скорую помощь.
Степени
Стеноз гортани у детей подразделяется на следующие степени:
- 1 степень (компенсация) характеризуется изменением голоса, незначительным нарушением дыхания, которое нормализуется в спокойном состоянии. Дыхательный ритм может изменяться при любой нагрузке: паузы между вдохом и выдохом становятся короче. Во время плача у ребенка возникает отдышка.
- 2 степень (неполная компенсация) – состояние определяется как среднее. Ребенок становится тревожным, кожа бледнеет, дыхание осложненное, шумное, может проявиться гипоксемия.
- 3 степень (декомпенсация) – состояние считается тяжелым. У ребенка проявляется испуг, возбужденность, затрудненное дыхание. Кожные покровы бледные, губы и кончики пальцев синеют, возникает холодная испарина, замедляется сердцебиение. Спасти ребенка может только врач.
- 4 степень (асфиксия) — крайняя степень заболевания, которая характеризуется поверхностным дыханием. Ребенок перестает принимать участие в жизненных процессах. Кожа очень бледная, резко падает артериальное давление, возможно появление судорог, потеря сознания, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. Без врачебной помощи ребенок не выживет.
Неотложная помощь
До приезда бригады скорой помощи необходимо следовать рекомендациям:
- Успокоить ребенка и посадить в удобное положение.
- Снять жаркую одежду и проветрить помещение.
- Сделать ингаляцию хлоридом натрия (физраствор), минеральной водой или подышать паром у открытого крана с горячей водой.
- Нажать кончиком ложки на корень языка.
- Растереть икры или сделать ванночку для ног с горячей водой (таким образом обеспечивается отток крови от верхней части тела).
- Дать ребенку антигистаминный препарат. В тяжелой ситуации провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Пульмикорт, Гидрокортизон) или сделать инъекцию Преднизолона.
Читайте более подробно о том, как и для чего выполняются ингаляции физраствором https://woman-l.ru/ingalyacii-fizrastvorom-dlya-vzroslyx-i-detej/
Как лечить
Для проведения терапия, нужно выявить причину стеноза гортани. Цель лечения заключается в купировании симптомов удушья.
Медикаментозное лечение на первых двух стадиях стеноза включает:
- Антивирусные и противовоспалительные средства в случае отека гортани при ОРВИ.
- Антибиотики, устраняющие первопричину стеноза – инфекцию гортани.
- Антигистаминные лекарства для снятия отека слизистой гортани.
- Глюкокортикоиды синтетические – Преднизолон.
- Кортикостероиды (стероидные гормоны).
- Антиконгестанты (Нафазолин, Нафтизин), снимающие отек слизистой и сужающие сосуды.
- Дегидратационная терапия.
В некоторых случаях ребенка помещают в особую камеру, где он искусственным путем получает кислород.
На стадии декомпенсации (3 степень) требуется срочная трахеотомия – оперативное вмешательство, восстанавливающее дыхательную функцию.
При асфиксии (4 степень) показана срочная коникотомия – рассечение конической складки. После операции проводится реанимация: внутрисердечные инъекции адреналина, вентиляция легких, внутривенно глюкоза с инсулином. Также может выполняться тиреотомия (рассечение щитовидного хряща) и крикотомия (рассечение дуги перстневидного хряща).
При кратковременном стенозе вследствие судорог, травмы, патологии дыхания проводится интубация (введение тонкой трубочки в гортань). Трубку маленьким детям можно оставлять в гортани не более 4 дней, взрослым – не более 10 суток. В противном случае процедура может вызвать стойкий стеноз.
Как предотвратить
Профилактика стеноза гортани должна быть направлена на уменьшение частоты заболеваний, провоцирующих отек дыхательных путей. Для этого полезно закалять ребенка, не допускать переохлаждения, а также укреплять иммунитет.
Если стеноз все же проявился, то нужно без промедлений обращаться за помощью к доктору. При первых симптомах требуется консультация специалистов:
- Пульмонолога и отоларинголога.
- Аллерголога (возможен аллергический стеноз у детей) и невролога.
- Онколога.
- В экстренных ситуациях – реаниматолога.
