Ларинготрахеит представляет собой совокупное воспалительное поражение гортани (ларингит) и трахеи (трахеит). Развитие заболевания обусловлено вирусной, бактериальной инфекцией, аллергией. Патология встречается у взрослых и детей, но у ребенка до 6 лет она зачастую провоцирует сужение просвета гортани, что проявляется выраженной дисфункцией дыхания. Такой приступ ларинготрахеита требует оказания неотложной помощи.
Развитие опасного осложнения обусловлено особенностями строения гортани у ребенка дошкольного возраста: ее воронкообразной формой, незрелостью дыхательной мускулатуры, рыхлостью тканей подсвязочного пространства. Знание причин возникновения и способов лечения ларинготрахеита у детей позволяет принять своевременные меры и предупредить развитие негативных последствий заболевания.
Виды
Классификация ларинготрахеита обусловлена многообразием его проявлений и форм.
Исходя из этиологии заболевания, выделяют следующие виды ларинготрахеита.
- Вирусный. Наиболее распространенный вид патологии, вызываемый вирусами (гриппа, парагриппа, микоплазмой и прочее).
- Бактериальный. Зачастую сопровождает вирусный вид заболевания.
- Аллергический. Характерны проявления в форме стеноза гортани по причине воздействия аллергенов (пыли, пыльцы, продуктов). Патологический процесс (отек) развивается стремительно.
По характеру и особенностям течения заболевания различают:
- Острый ларинготрахеит. Обычно сопровождает ОРВИ, грипп или является их осложнением. Продолжительность формы — до 14 суток.
- Острый стенозирующий ларинготрахеит (подскладочный, ложный круп). Наблюдается отек, который стенозирует (сужает) просвет гортани. Характерен преимущественно для детей младшего дошкольного возраста (до 4 лет). Воспалительный процесс захватывает верхнюю область трахеи, иногда и бронхи.
- Хронический (рецидивирующий) ларинготрахеит. Характерно затяжное течение с периодическими обострениями заболевания. Рецидивы возникают на фоне частых простуд, хронических патологий носоглотки, чаще в осенне-зимнее время года. Зачастую данная форма является следствием не долеченного острого процесса.
Присутствует классификация хронического ларинготрахеита, согласно которой он делится на следующие виды.
- Катаральный. Наблюдается утолщение слизистой, ее отек, гиперемия.
- Гипертрофический. Характерна гиперплазия (разрастание) слизистого эпителия, желез, элементов подслизистого слоя.
- Атрофический. Выявляется замещение цилиндрического эпителия плоским, отмечаются атрофия внутригортанных мышц и слизистых желез, истончение голосовых связок, потеря слизистой ее защитных качеств.
Причины
К причинам и провоцирующим факторам развития заболевания относятся:
- Вирусная инфекция. Ларинготрахеит у детей может сочетаться с ОРВИ, краснухой, ветрянкой, гриппом, аденовирусной инфекцией и прочими заболеваниями.
- Бактериальная инфекция. Преимущественно выявляются следующие патогенные микроорганизмы: стафилококк, гемофильная палочка, пневмококк, бета-гемолитический стрептококк и прочее. При хроническом течении болезни рекомендуется сдать анализ на наличие микоплазм, хламидий.
- Ослабленный иммунитет, перенесенные тяжелые инфекции, терапия препаратами, угнетающими иммунную систему. Снижение защитных сил организма способствует развитию ларинготрахеита, особенно на фоне иных инфекционных заболеваний.
- Хронические патологии (диабет, гастрит, нефрит, гепатит и другие).
- Болезни органов дыхания, способствующие формированию застойных явлений (бронхиальная астма, эмфизема легких).
- Патологии, вызывающие нарушение носового дыхания (хронический гайморит, аллергический ринит, полипы, искривление носовой перегородки и прочее).
- Аллергия (пищевая, лекарственная, на пыль и прочее). Является причиной развития аллергического ларинготрахеита.
- Травмирование, ожог гортани.
- Частое и продолжительное нахождение в жарком, душном, запыленном, накуренном помещении.
- Переохлаждение, усиленное голосовое, дыхательное напряжение.
- Аномалии строения гортани (стридор).
- Курение (характерно для подросткового возраста).
- Возраст. Заболевание встречается у лиц всех возрастов, однако, наиболее ему подвержены дети дошкольного возраста (до 6-7 лет).
Симптомы
Поскольку ларинготрахеит развивается на фоне инфекционного процесса, его признаки схожи с проявлениями простуды.
К симптомам заболевания относятся:
- Рост температуры тела. Обычно повышение наблюдается до субфебрильных цифр. Однако возможен ларинготрахеит без температуры или, наоборот, ее увеличение до высоких показателей (особенно в случае осложнений).
- Заложенность носа, насморк.
- Боль в горле и за грудиной, першение.
- Сухой кашель, с течением болезни переходит во влажный с выделением небольшого количества мокроты. Отмечается его усиление ночью, утром. Характерен «лающий» кашель.
- Шумное дыхание, хрипы.
- Охриплость голоса вплоть до потери, изменение тембра.
- Увеличение размеров лимфоузлов, их болезненность.
Для периода ремиссии при хроническом течении ларинготрахеита характерны покашливания, изменения тембра голоса, дискомфорт в горле, за грудиной.
При развитии острого стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа) клиника зависит от степени сужения гортани и дыхательной недостаточности. Приступ преимущественно начинается ночью и проявляется тяжелой симптоматикой:
- шумное, трудное дыхание;
- приступы «лающего» кашля, «клокотание» в глотке;
- охриплость голоса, его потеря;
- беспокойство, плач ребенка;
- частое сердцебиение;
- посинение носогубного треугольника.
В случае прогрессирования стеноза дыхание может стать менее шумным, возможно снижение интенсивности кашля. Это обусловлено сокращением объема кислорода, поступающего в легкие, что требует оказания срочной медицинской помощи.
Основываясь на симптоматике, определяют степень тяжести ложного крупа:
- Компенсированная. Характерны несколько приступов одышки за 3-4 часа, их продолжительность около 3 минут, затем происходит стабилизация дыхательной функции. Ребенок шумно вдыхает, проявляет беспокойство в период затруднения дыхания.
- Частично компенсированная. Наблюдается выраженное беспокойство ребенка, плач, шумное дыхание слышно на расстоянии, отмечается гипергидроз, цианоз носогубного треугольника.
- Декомпенсированная. Присутствует беспокойство ребенка или апатия. Характерны бледность кожных покровов, холодный пот. Первоначально кашель сильный и частый, по мере увеличения отека стихает. В данном случае без оказания неотложной помощи возможны удушье и летальный исход.
Диагностика
Основным методом диагностики ларинготрахеита у детей является обзорная прямая ларингоскопия. Возможно ее дополнение трахеоскопией. Диагноз устанавливается на основании характерной ларингоскопической картины.
При остром течении заболевания врач обнаруживает гиперемию слизистых тканей гортани и трахеи, в просвете наблюдается скопление экссудата. Отмечается утолщение эпителия по причине расширения сосудов и его пропитывания выделениями. По мере течения патологического процесса экссудат приобретает более вязкую консистенцию, на гортани, в трахее обнаруживаются пленки фибрина.
В случае присоединения к вирусному ларинготрахеиту бактериальной инфекции на слизистой гортани присутствуют зелено-желтые корки. При хроническом течении заболевания эпителий утолщен, постоянно гиперемирован с цианотичным оттенком, наблюдаются расширенные сосуды и точечные кровоизлияния.
В обязательном порядке врач прослушивает легкие ребенка. Для исключения пневмонии и иных патологий проводят рентгенографию, компьютерную томографию грудной клетки. Дополнительно назначают общие анализы крови и мочи, бакпосев мокроты, серологические исследования на вирусы.
Диагноз ларинготрахеит дифференцируют со стенозами при ветрянке, дифтерии, кори, скарлатине, с пневмонией, астмой, наличием инородного тела и другими патологиями органов дыхания.
Лечение
Терапия ларинготрахеита направлена на устранение воспалительного процесса, облегчение симптоматики, предупреждение осложнений. При лечении в домашних условиях эффективно применять ингаляции. Их назначают в острый период для купирования приступов и при хроническом течении с целью профилактики.
Ингаляции снимают отек тканей, расширяют бронхи, разжижают мокроту и улучшают ее выведение, дезинфицируют дыхательные пути, оказывают противовоспалительное действие. С этой целью для домашнего пользования рекомендуется приобрести небулайзер. Однако при высокой температуре ингаляции противопоказаны.
Необходимо придерживаться специальной диеты для предупреждения осложнений заболевания. Клинические рекомендации включают обязательный доступ чистого, увлажненного воздуха. Помещение, где находится пациент, требуется часто проветривать, использовать увлажнители воздуха. При отсутствии повышенной температуры детям полезно гулять при ларинготрахеите. Однако не стоит этого делать в жару или при выраженном холоде.
Для предотвращения сгущения в горле слизи, требуется употреблять много теплого питья. При затруднении носового дыхания используют сосудосуживающие капли, чтобы ребенок меньше дышал ртом. Обязательным аспектом лечения выступает соблюдение голосового режима. Нужно обеспечить покой связкам: говорить меньше и тише, не напрягаясь, не петь, не кричать.
При отсутствии приступов стенозирующего ларинготрахеита или при их быстром купировании возможно амбулаторное лечение. При выраженных дисфункциях дыхания, а также детям до 3 лет рекомендуется госпитализация.
При подозрении на стеноз гортани следует обратиться за неотложной помощью. До прибытия медиков необходимо оказать первую помощь ребенку.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, можно выйти на балкон (в теплое время года) или поднести ребенка к открытому окну.
- Для снятия удушья рекомендуется включить горячую воду в ванной комнате и посидеть там с ребенком, вдыхая увлажненный воздух. Это действие часто купирует приступ одышки. Таким же эффектом обладают горячие ванночки для ног.
- Снятие спазма гортани производится нажатием ложкой на корень языка.
- Для улучшения откашливания мокроты дать ребенку теплое питье, эффективно употребление молока с содой (на кончике ножа).
- Снять отек помогают ингаляции с Пульмикортом, инъекции антигистаминных, гормональных препаратов.
Госпитализация ребенка при остром стенозирующем ларинготрахеите осуществляется в отделение интенсивной терапии. Если стеноз переходит в стадию декомпенсации, возможно применение пролонгированной интубации трахеи. В тяжелых случаях проводится трахеостомическая операция.
Медикаментозное
Медикаментозная терапия ларинготрахеита назначается, исходя из вида заболевания, характера его течения, наличия сопутствующих патологий. Применяются следующие группы лекарственных препаратов:
- Противовирусные лекарственные средства (Виферон). Назначаются в случае вирусной природы патологии.
- Бронхолитики (Беродуал). Применяется в форме ингаляций. Лекарство способствует облегчению дыхания, снимает приступ кашля, бронхоспазм.
- Препараты от кашля. Для детей предпочтительнее использовать лекарство в форме сиропа. При непродуктивном кашле назначают противокашлевые препараты (Синекод), при влажном — муколитики (Лазолван).
- Антигистаминные средства (Зиртек). Применяются для снятия отечности, устранения аллергических реакций.
- Жаропонижающие и противовоспалительные средства (Нурофен, Эреспал). Первый применяется для снижения температуры при ее повышении выше 38 градусов, второй оказывает противовоспалительный и антибронхоконстрикторный эффекты.
- Глюкокортикостероиды (Пульмикорт). Препарат применяется в форме ингаляций, эффективно снимает отек в области гортани и трахеи, оказывает выраженное противовоспалительное действие. Пульмикорт выступает одним из препаратов первой помощи при стенозирующем ларинготрахеите.
- Антибиотики (Амоксиклав). Назначаются в случае присутствия или присоединения бактериальной инфекции.
- Препараты от боли в горле (Фарингосепт). Лекарства применяются в форме таблеток, леденцов, спреев. Последние используются с осторожностью, не следует их применять в остром периоде (во избежание спазма гортани, бронхоспазма).
Виферон
Препарат представлен в форме свечей, мази, геля. Активное составляющее — интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2. Лекарство обладает выраженными противовирусными, иммуномодулирующими, антипролиферативными качествами. Показания: профилактика и терапия вирусных и бактериальных инфекций, комплексное лечение рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеобронхита.
Противопоказания: сверхчувствительность.
Побочные явления: реакции сверхчувствительности.
Беродуал
Препарат представлен в форме раствора для ингаляций, активные составляющие — фенотерола гидробромид, ипратропия бромид безводный. Лекарство обладает выраженной бронхолитической активностью, устраняет бронхоспазм, улучшает функцию дыхания. Показания: патологии дыхательных путей с их обратимой обструкцией, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический обструктивный бронхит.
Противопоказания: тахикардия, беременность (1 и 3 триместр), гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией, сверхчувствительность.
Побочные явления: кашель, головная боль, тремор, тошнота, сухость во рту, тахикардия, рост артериального давления, проявления сверхчувствительности.
Синекод
Препарат представлен в форме капель и сиропа, активное составляющее — бутамирата цитрат. Обладает выраженным противокашлевым действием, подавляя кашлевой центр в продолговатом мозге. При этом угнетение дыхательного центра отсутствует. Показания: непродуктивный кашель различного происхождения.
Противопоказания: беременность (1 триместр), сверхчувствительность, легочные кровотечения.
Побочные явления: головная боль, диспепсия, расстройство кишечника, проявления сверхчувствительности.
Лазолван
Препарат представлен в форме раствора для инъекций и для приема внутрь, таблеток, сиропа. Активное составляющее — амброксол. Лекарство усиливает секрецию слизи, облегчает ее выведение, уменьшает кашель. Показания: бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, респираторный дистресс-синдром у младенцев.
Противопоказания: сверхчувствительность.
Побочные явления: расстройства пищеварения, реакции сверхчувствительности.
Зиртек
Препарат представлен в форме таблеток, капель. Активное составляющее — цетиризина дигидрохлорид. Лекарство обладает выраженной противоаллергической активностью, блокируя Н1-гистаминовые рецепторы. Показания: терапия симптоматики аллергии при аллергическом рините, конъюнктивите, аллергических дерматозах, крапивнице, отеке Квинке.
Противопоказания: сверхчувствительность, беременность, лактация, дети до 6 месяцев.
Побочные явления: сухость во рту, головная боль, проявления сверхчувствительности.
Нурофен
Препарат представлен в форме таблеток, сиропа, капель, крема. Активное составляющее — ибупрофен. Лекарство обладает выраженными противолихорадочными, противовоспалительными, болеутоляющими свойствами за счет подавления продукции простагландинов. Показания: ревматоидные патологии, болевой синдром, лихорадка, инфекционно-воспалительные процессы.
Противопоказания: язвы пищеварительного тракта, нарушения кроветворения, патологии зрительного нерва, гипертензия, сердечная недостаточность.
Побочные явления: диспепсия, рост артериального давления, бронхоспазм, нарушения кроветворения, проявление сверхчувствительности.
Эреспал
Препарат представлен в форме таблеток, сиропа. Активное составляющее — фенспирида гидрохлорид. Лекарство обладает выраженными противовоспалительными свойствами, замедляет экссудацию, предупреждает бронхоконстрикцию. Показания: хронические патологии легких (астма, бронхит и другие), болезни ЛОР-органов, ОРЗ, коклюш, корь, аллергические риниты.
Противопоказания: сверхчувствительность.
Побочные явления: диспепсия, дискомфорт в эпигастрии, проявления сверхчувствительности.
Пульмикорт
Препарат представлен в форме суспензии для ингаляций, активное составляющее — будесонид. Гормональное лекарственное средство обладает выраженными противовоспалительными, противоаллергическими качествами. При ларинготрахеите эффективно снижает выраженность симптоматики, устраняет одышку за счет снятия отека. Показания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, стенозирующий ларинготрахеит.
Противопоказания: сверхчувствительность, дети до 6 месяцев.
Побочные явления: кандидоз, раздражение слизистой горла, сиплый голос, сухость во рту, головная боль, проявления сверхчувствительности.
Амоксиклав
Препарат представлен в форме таблеток и порошка для приготовления суспензии. Активные составляющие — амоксициллин, клавулановая кислота. Комплексный состав лекарства оказывает бактерицидное, антибактериальное действие против широкого спектра микроорганизмов. Показания: инфекции органов дыхания, ЛОР-органов, урогенитального тракта, кожи, мягких тканей, брюшной полости.
Противопоказания: почечные дисфункции, сверхчувствительность, инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз.
Побочные явления: диспепсия, расстройство кишечника, печеночные и почечные дисфункции, псевдомембранозный колит, проявления сверхчувствительности, нарушение кроветворения, кандидоз.
Фарингосепт
Препарат представлен в форме таблеток для рассасывания. Активное составляющее — амбазон. Обладает местным бактериостатическим действием против патогенных микроорганизмов (стрептококков, пневмококков, стафилококков). Не отмечается развитие резистентности к активному составляющему препарата. Повышает саливацию, что способствует устранению сухости, першения в горле. Показания: инфекционные патологии ротовой полости и ротоглотки.
Противопоказания: сверхчувствительность.
Побочные явления: не установлены.
Причины возникновения и способы лечения мигрени https://woman-l.ru/migren/
Народными средствами
Народные методы широко применяются в терапии ларинготрахеита и дополняют традиционное лечение заболевания. Используются полоскания горла, ингаляции, употребление внутрь отваров и настоев. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом, не использовать рецепты, способные спровоцировать у ребенка аллергические реакции.
Рецепт 1
Слегка подогреть кипяченое молоко (стакан), добавить мед (чайную ложку), щепотку соды. Употреблять дважды в сутки.
Рецепт 2
Смешать в одинаковых пропорциях мед, морковный сок и сок алоэ. Употреблять натощак трижды в сутки по чайной ложке.
Рецепт 3
Рекомендуется проводить ингаляции с эфирными маслами эвкалипта, иланг-иланга, мяты, персика и прочее. Для усиления эффекта можно соединить их со щелочной минеральной водой (Ессентуки №4, 17, Смирновской и другими). Лечебное действие оказывают ингаляции с отварами трав: календулы, цветков ромашки, листьев шалфея, зверобоя. Эти же отвары применяются для полоскания горла с целью дезинфекции, снятия воспаления.
Рецепт 4
Соединить в одинаковых пропорциях душицу, мать-и-мачеху, корень солодки, алтея. Заварить ложку смеси стаканом кипятка, настоять час. Употреблять по 50 миллилитров трижды в сутки.
Рецепт 5
Заварить кипятком пшеничные отруби, настоять 2 часа, после чего добавить пару капель сока лимона. Употреблять по чайной ложке теплого настоя до 6 раз в сутки.
Рецепт 6
При возникновении острого приступа ларинготрахеита с одышкой предлагается прикладывать к ногам горчичники или засыпать сухую горчицу в носки.
Диета
В период терапии ларинготрахеита необходимо придерживаться следующих правил лечебного питания:
- Диета требует исключения из рациона соленых, острых, жареных, копченых, кислых и других блюд, раздражающих слизистую. Следует отказаться от семечек, орехов и иных травмирующих продуктов, газированной воды, соусов, маринадов, консервов, приправ.
- Рекомендуется включать в меню жидкую, протертую пищу. Полезны супы на курином бульоне, молочные каши, пюре из овощей и фруктов, чай с медом и прочее.
- Пищу употреблять в теплом виде, избегать перепадов температур, приема чрезмерно горячих или холодных блюд.
- Питье должно быть теплым и обильным. Употреблять жидкость нужно малыми глотками. Рекомендуется молоко, минеральная вода, кисель, травяные чаи.
Последствия и осложнения
К последствиям и возможным осложнениям ларинготрахеита относятся:
- Переход заболевания в хроническую форму с присутствием частого насморка, покашливания, субфебрилитета. Часто это становится результатом недолеченного острого процесса.
- Удушье (асфиксия). Грозное осложнение стенозирующего ларинготрахеита, представляющее опасность для жизни пациента.
- Заболевания органов дыхания (пневмония, ларинготрахеобронхит, бронхиолит).
- Развитие сопутствующих инфекционных патологий (гнойной ангины, отита, конъюнктивита, синусита, менингита).
- Формирование в гортани и трахее опухолевых процессов.
- Изменение тембра голоса, его осиплость.
Профилактика
Предупреждение возникновения ларинготрахеита у детей включает соблюдение следующих профилактических мер.
- Укрепление иммунных сил организма: регулярные прогулки, спортивные занятия, закаливание.
- Важно избегать чрезмерного перегрева или переохлаждения.
- Правильный рацион питания, не допускать набора избыточного веса.
- Своевременная терапия бактериальных и вирусных инфекций. Заболевание следует полностью долечивать, не переносить его «на ногах», исключить самолечение.
- Проведение вакцинации.
- Исключение контакта с аллергенами.
- Чистый, увлажненный воздух в помещении, частое проветривание.
- По возможности ограничение контакта ребенка с больными людьми.
