Виды анализов мочи с расшифровкой и нормами

Анализ мочи – один из методов лабораторной диагностики, позволяющий выявить заболевания органов мочевыделительной, сердечно-сосудистой, иммунной систем организма. При исследовании учитываются физические и химические свойства материала, проводится микроскопия осадка. Благодаря этому тестированию можно не только распознать патологию, но и следить за динамикой выздоровления, поэтому расшифровкой результатов должен заниматься специалист.

• Мочевыделительная система
• Виды анализов и их нормы
• Общий
• Правила сбора
• Нормы
• Суточный диурез
• Правила сбора
• Нормы
• Биохимический
• Правила сбора
• Нормы
• По Зимницкому
• Правила сбора
• Нормы
• По Нечипоренко
• Правила сбора
• Нормы
• Трехстаканная проба
• Правила сбора
• Нормы для мужчин
• Нормы для женщин
• По Сулковичу
• Правила сбора
• Нормы
• На сахар
• Правила сбора
• Нормы
• БАК-посев на стерильность
• Правила сбора
• Нормы
• На йод
• Правила сбора
• Нормы
• На диастазу (амилазу)
• Правила сбора
• Нормы
• На соли
• Правила сбора
• Нормы
• На беременность
• Правила сбора
• Нормы

Мочевыделительная система

Группа органов, которые формируют, накапливают и выделяют мочу, объединены названием мочевыделительная система. В нее входят:

• Почки – парный орган, находится у задней стенки брюшной полости, на расстоянии ладони выше от поясничного отдела позвоночника. Они обильно снабжаются кровью, которая поступает по почечным артериям, очищается от продуктов обмена веществ и возвращается в кровоток по почечным венам. Отфильтрованные почками вещества и образуют мочу.
• Мочеточники – представляют собой парный мышечный орган в виде трубок длиной около 30 сантиметров. Благодаря сокращениям мочеточников происходит движение мочи из почек в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь – полый мышечный орган, расположенный в малом тазу, служит резервуаром для мочи. Пустой мочевик не вызывает у человека никаких ощущений, но при наполнении его 150-200 миллилитрами жидкости появляются позывы к мочеиспусканию.
• Мочеиспускательный канал (уретра) – непарный трубчатый орган, через который моча выводится из мочевого пузыря во внешнюю среду. Строение уретры зависит от пола человека – у мужчин она узкая и длинная, у женщин – короткая и широкая. В норме количество мочеиспусканий составляет 4-8 раз в сутки.

Основной задачей системы мочевыделения является поддержание гомеостаза – постоянного состава необходимых веществ и нужного объема жидкости в организме. Через органы системы происходит выведение конечных продуктов метаболизма, избытка воды и солей, шлаков и токсинов. Количество выделяемой мочи у взрослого человека составляет до 2 литров в сутки.

Виды анализов и их нормы

В зависимости от цели исследования, пациенту назначают различные анализы мочи:

Общий

Наиболее распространенный клинический метод диагностики, чаще всего применяется для выявления системных заболеваний и патологий мочевыделительной системы.

Правила сбора

В норме моча стерильна, попадание в нее бактерий возможно из мочевыводящих путей либо при несоблюдении правил сбора материала:

• Процедуру проводят утром, сразу после сна, натощак. Желательно, чтобы со времени последнего мочеиспускания прошло не менее 5-6 часов.
• Непосредственно перед сбором мочи необходимо провести туалет: женщинам – промыть чистой водой область промежности, мужчинам – головку полового члена и наружное отверстие уретры. Пользоваться агрессивными моющими средствами нежелательно.
• Для анализа необходима средняя порция мочи в количестве 50-100 миллилитров. Первые несколько секунд мочеиспускание производится в унитаз, затем подставляется баночка для сбора материала.
• Емкость для анализа должна быть чистой, сухой, иметь широкое горлышко и плотно закрываться крышкой. Рекомендуется приобрести готовый контейнер в аптеке.
• При заборе мочи у грудничков часто используют мочеприемник, который крепят вокруг половых органов, а после мочеиспускания переливают материал из него в контейнер. В таком случае следует уведомить врача, что сдана вся порция мочи.
• Во время месячных женщинам следует воздержаться от сбора материала.
• Запрещается собирать мочу из утки, подгузника, ночного горшка.
• Накануне желательно исключить из рациона продукты, содержащие пигменты (свекла, морковь, ягоды), а также жирную пищу, шоколад и алкоголь.
• За несколько дней до анализа нужно воздержаться от изнуряющих тренировок и тяжелой физической работы.
• В течение 2 дней до процедуры следует избегать половых контактов.
• На результаты анализа может повлиять прием лекарственных препаратов, поэтому желательно отменить их за неделю до исследования, при невозможности отказа от медикаментов, о них необходимо предупредить врача.
• Собранную жидкость нужно доставить в лабораторию как можно скорее – срок ее хранения не превышает 1,5-2 часов.

Нормы

При общем анализе мочи определяют следующие показатели:

• цвет – от соломенно-желтого до желтого;
• запах – нерезкий;
• прозрачность – прозрачная;
• удельный вес (плотность): у новорожденных – 1005-1017 грамм на 1 литр, у детей 1-4 лет – 1007-1016 грамм, у детей 5-10 лет – 1011-1021 грамм, у детей 11-15 лет – 1013-1024 грамма, у взрослых – 1018-1026 грамм;
• реакция pH – нейтральная или слабокислая, от 4,5 до 7;
• белок – отсутствует или до 0,24 грамма на 1 литр;
• глюкоза – отсутствует или до 2,8 миллимоль на 1 литр;
• уробилиноген – следы или 5-15 микромоль на 1 литр;
• кетоновые тела (ацетон) – отсутствуют;
• билирубин – отсутствует;
• гемоглобин – отсутствует.

Также проводится ручная микроскопия осадка мочи – рассмотрение под микроскопом слоя, который не растворился после помещения материала в центрифугу:

• эритроциты – отсутствуют, у мужчин – до 2 единиц в поле зрения, у женщин – до 3 единиц, у новорожденных – до 7 единиц;
• лейкоциты – единичные в препарате, у мужчин – до 3 клеток в поле зрения, у женщин – до 6 единиц, у детей-мальчиков – 5-7 единиц, у детей-девочек – 8-10 единиц;
• клетки эпителия (плоского, переходного, почечного, мочевого пузыря) – отсутствуют или единичные в препарате;
• слизь – отсутствует или в небольшом количестве;
• цилиндры – отсутствуют;
• соли – отсутствуют;
• бактерии – отсутствуют;
• дрожжеподобные грибы – отсутствуют.

В зависимости от того, какой показатель отклоняется от нормы, врач может диагностировать заболевание и направить пациента на дополнительное обследование.

Суточный диурез

Вся моча, выделяемая на протяжении 24 часов, называется суточной или суточным диурезом. В отличие от средней порции утренней мочи, исследование суточного материала обладает большей информативностью и позволяет провести более полную оценку состояния организма.

Правила сбора

• В течение суток весь материал собирается в одну емкость, поэтому предварительно следует подготовить чистую сухую банку или контейнер с крышкой объемом 2-3 литра.
• Первое утреннее мочеиспускание (желательно, в 6-8 часов утра) нужно произвести в унитаз – эта моча была выработана почками в течение ночи и относится к предыдущему дню.
• Все последующие мочеиспускания производят в подготовленную емкость. Последний раз опорожнить мочевой пузырь необходимо в то время, что и в предыдущий день, когда первый материал вылили в унитаз (6-8 часов утра).
• На протяжении периода сбора тару с биологической жидкостью необходимо хранить в прохладном темном месте, накрытой крышкой.
• В конце сбора следует зафиксировать общий объем мочи, перемешать ее, отлить 50-100 миллилитров в контейнер и доставить его в лабораторию. К анализу приложить записку с количеством суточного объема материала, а также весом и возрастом пациента – эти данные необходимы для подсчета результатов.
• На протяжении сбора важно соблюдать обычный питьевой режим, не ограничивать себя в жидкости.

Нормы

При исследовании суточного диуреза определяются показатели, входящие в общий и биохимический анализы мочи.

Биохимический

Проводится для выявления заболеваний мочеполовой системы – цистита, уретрита, пиелонефрита, гломерулонефрита, простатита. При более тяжелых болезнях, например, хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме, анализ используется для контроля эффективности проводимого лечения. Также с помощью исследования выявляют нарушения обмена веществ в организме.

Правила сбора

• Для анализа необходимо 50-100 миллилитров суточного диуреза, его сбор осуществляют согласно стандартным правилам.
• В ряде случаев биохимический анализ можно провести в экспресс-режиме, собрав среднюю порцию утренней мочи.

Нормы

• Суточное количество мочи – 1000-2000 миллилитров;
• плотность – 1012-1022 грамм на 1 литр;
• альфа-амилаза (диастаза) – 28-100 единиц в 1 литре;
• мочевая кислота для мужчин – 202-417 микромоль на 1 литр, для женщин – 142-340 микромоль;
• мочевина – 2,76-8,07 микромоль на 1 литр (250-570 миллимоль в сутки);
• альбумин – 35-52 грамма на 1 литр;
• общий белок: выделение – 0,08-0,24 грамма в сутки, концентрация – до 0,14 грамма на 1 литр;
• креатинин у мужчин – 0,64-1,58 грамма на 1 литр (7-18 миллимоль в сутки), у женщин – 0,48-1,43 грамма на 1 литр (5,3-16 миллимоль в сутки);
• билирубин общий у взрослых – до 21 микромоль на 1 литр, у грудного ребенка старше 1 месяца – до 17 микромоль, у новорожденных первой недели жизни – больше или равно 300 микромоль;
• калий – 30-100 миллимоль в сутки;
• кальций – 2,5-7,5 миллимоль в сутки;
• магний – 2,5-8,5 миллимоль в сутки;
• натрий – 130-260 миллимоль в сутки;
• фосфор – 12,9-40 миллимоль в сутки;
• аммиак – 29-88 миллимоль в сутки;
• бактерии – отсутствуют.

По Зимницкому

Анализ предназначен для оценки работы органов мочевыделительной системы. Главным критерием выступает плотность материала – отклонение показателей от нормы сигнализирует об изменении концентрации мочи и нарушении фильтрационной способности почек. Также важен объем выделяемой жидкости.

Благодаря исследованию, можно обнаружить такие заболевания как пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная или сердечная недостаточность, заболевания крови, сахарный и несахарный диабет.

Правила сбора

• Для пробы необходимо подготовить 8 емкостей – стерильных контейнеров или чистых и сухих баночек с крышками, объемом до 0,5 литра. В исследовании принимает участие весь объем мочи, выделяемый в течение суток, поэтому объем тары должен составлять не менее 250 миллилитров.
• Первое мочеиспускание осуществляют в 6 часов утра в унитаз.
• Через каждые 3 часа, начиная с 9 часов, материал собирается в контейнер – при каждом последующем мочеиспускании используется новая емкость. Последний раз моча собирается в 6 часов утра следующего дня. Чтобы не пропустить назначенное время, рекомендуется заводить будильник с функцией таймера – на 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 часов.
• Баночки следует подписать (указать время мочеиспускания) и хранить в холодильнике.
• В случае, если у пациента в назначенное время отсутствуют позывы к мочеиспусканию, тару оставляют сухой, но подписывают и приносят с собой в лабораторию.
• При потребности помочиться между определенными периодами, это делают в дополнительную емкость, которую также подписывают и берут в лабораторию.
• В течение периода сбора мочи потребление жидкости должно быть обычным – не следует ограничивать себя в питье или, наоборот, делать это чаще, чем прежде.
• Для точности анализа необходимо фиксировать количество выпитой за день жидкости – чая, компота, молока, первых блюд.
• Утром после сбора мочи контейнеры доставляют в лабораторию вместе с запиской, в которой указывается объем выпитой за сутки жидкости.

Нормы

Удельный вес мочи варьируется от 1013 до 1025 грамм на 1 литр, поэтому в разных емкостях будут разные значения.

Нормальными считаются:

• суточный объем мочи – 1,5-2 литра;
• в 2-3 контейнерах плотность не менее 1020 грамм на 1 литр;
• показатели плотности выше 1035 грамм на 1 литр отсутствуют;
• объем дневных порций мочи составляет не менее 2/3 от общего количества;
• количество выводимой жидкости составляет 65-80% потребляемой.

По Нечипоренко

Является дополнительным исследованием состава мочи. Назначается, если при общем анализе было выявлено повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов либо присутствие цилиндров.

С помощью анализа диагностируют воспалительные процессы острого или хронического характера в почках или мочевыводящих путях.

Правила сбора

Такие же, как для общего анализа – в исследовании принимает участие средняя порция утренней мочи.

Нормы

• Лейкоциты – до 2 тысяч клеток на 1 миллилитр мочи (0-2*10⁶ единиц на 1 литр).
• Эритроциты – до 1 тысячи клеток в 1 миллилитре материала (0-1*10⁶ единиц на 1 литр).
• Цилиндры – отсутствуют. Допускается до 20 единиц гиалиновых цилиндров на 1 миллилитр мочи.

Трехстаканная проба

Выполняется для уточнения локализации воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. Для женщин анализ модифицируется в двухстаканную пробу, что обусловлено анатомическими особенностями. В настоящее время исследование проводится все реже – на смену ему приходят более высокоточные методы (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография).

Во время анализа исследуется увеличение числа эритроцитов и лейкоцитов. По тому, в какой порции мочи их больше, определяют место воспаления.

Правила сбора

• Для анализа женщинам необходимо подготовить 2 стерильных контейнера для сбора мочи, мужчинам – 3 емкости.
• Объем контейнеров должен составлять не менее 250 миллилитров – для исследования необходима вся утренняя моча.
• После проведения гигиенических процедур производят мочеиспускание в подготовленную тару – у мужчин во второй контейнер должно войти чуть больше половины всего материала (приблизительно 3/5 всего объема), а в первую и третью емкости – по 1/5. У женщин количество жидкости в двух контейнерах может быть приблизительно одинаковым.

Нормы для мужчин

• Преобладание клеток в первом стакане – патологический процесс локализируется в уретре;
• во втором контейнере – указывает на поражение мочевого пузыря;
• в третьем – возможно воспаление мочевого пузыря, почек, предстательной железы (простаты);
• повышение эритроцитов и (или) лейкоцитов во всех трех емкостях – имеет место поражение почек.

Нормы для женщин

• Большинство определяемых клеток находится в первом стакане – воспаление мочеиспускательного канала или мочевого пузыря;
• во втором – заболевание мочевого пузыря или почек;
• значительное увеличение клеток в обеих порциях – патология почек.

По Сулковичу

Используется для определения количественного и качественного содержания кальция в организме. Анализ особенно актуален для новорожденных и маленьких детей, чей скелет только начинает формироваться. Проба проводится для определения необходимого количества витамина D, а также при подозрении на болезнь Вильсона (нарушение метаболизма меди), судороги, панкреатит, туберкулез, саркоидоз, гипо- или гиперпаратиреоз, раковые и доброкачественные опухоли.

Правила сбора

Соответствуют правилам для общего анализа мочи. Среди дополнений следующие:

• Для анализа необходима средняя и последняя порции мочи, поэтому первые 1-2 секунды мочеиспускание производится в унитаз, а затем – в емкость. Контейнер следует выбрать подходящего размера.
• За 3 дня до исследования не следует употреблять продукты с высоким содержанием кальция – минеральную воду, молочные и кисломолочные напитки, зелень, сдобу, кофе, алкоголь.

Нормы

При проведении анализа мочу смешивают с реактивом Сулковича. Результат зависит от помутнения мочи, обусловленного концентрацией в ней соли. Шкала состоит из следующих значений:

• «+» – Слабое помутнение. Вариант нормы; небольшое содержание кальция, которое подлежит корректировке незначительными дозами витамина D.
• «++» – Незначительное помутнение. Норма; оптимальное количество кальция в организме.
• «+++» – Значительное помутнение мочи. Концентрация кальция превышает норму, а витамин D вырабатывается в избыточном количестве.
• «++++» – Выраженное помутнение. Рост уровня микроэлемента свидетельствует о гиперфункции паращитовидных желез или передозировке витамином D.
• «–» – Отрицательный результат, означает полное отсутствие кальция в моче. Диагностируется обычно у детей, которым не хватает молока или оно плохо усваивается желудочно-кишечным трактом. Также может свидетельствовать о нарушениях работы паращитовидных желез.

На сахар

Присутствие глюкозы в моче называется глюкозурия и может свидетельствовать о сахарном диабете, болезнях почек, печени или поджелудочной железы, эндокринных нарушениях, мозговых кровоизлияниях или опухолях.

Правила сбора

Анализ можно проводить, исследуя утреннюю мочу – для этого необходимо набрать около 50 миллилитров средней порции. Алгоритм действий такой же, как для общего анализа.

Более информативным является исследование суточной мочи – оно позволяет не только обнаружить присутствие сахара, но и определить выраженность глюкозурии:

• Сбор суточной мочи на сахар осуществляется по стандартным правилам – с 6 утра одного дня до 6 утра следующего жидкость, исключая первое мочеиспускание, собирается в подходящую емкость.
• Весь материал перемешивается и доставляется в лабораторию в объеме 50-100 миллилитров.
• На протяжении времени сбора не рекомендуется употреблять сладости – это может вызвать всплеск сахара и повлиять на результаты анализа.
• К контейнеру с мочой следует приложить записку с общим объемом суточной мочи, а также весом, ростом и возрастом пациента.

Также возможно проведение анализа в домашних условиях с помощью индикаторных тест-полосок – на них нанесен реактив, который окрашивается при наличии глюкозы в исследуемой жидкости.

Нормы

• У здорового человека сахар в моче должен отсутствовать или определяться его следы – не более 0,06-0,083 миллимоль на 1 литр. В некоторых случаях возможно повышение этого показателя до 0,2 миллимоль на 1 литр.
• В суточном анализе мочи нормальным является концентрация до 2,8 миллимоль на 1 литр.

БАК-посев на стерильность

Этот высокоточный лабораторный анализ проводят для выявления инфекции в органах мочевыделительной системы и идентификации возбудителя.

В норме моча стерильна, но она загрязняется, проходя через мочеиспускательный канал и смывая с его стенок микроорганизмы – естественную флору здорового человека или патогенные микробы. Бактериологический (или бактериальный) посев предполагает оценку стерильности материала и определение уровня бактериурии, то есть концентрации микроорганизмов в моче.

Правила сбора

• Для исследования необходима средняя порция утренней мочи в количестве 10-50 миллилитров. Собирать ее следует по схеме, соответствующей общему анализу. Гигиенические процедуры перед сбором мочи необходимо проводить с использованием кипяченой воды.
• Диету перед анализом соблюдать не обязательно – питание не влияет на результат.
• Перед мочеиспусканием женщинам рекомендуется ввести тампон, чтобы в материал не попала слизь из влагалища.

Нормы

В лаборатории жидкость для исследования помещают в емкости с питательным материалом – если в моче присутствуют патогенные микроорганизмы, через определенный промежуток времени их концентрация значительно вырастет. Результат анализа будет готов через 5-7 дней.

Количество бактерий измеряется в колониеобразующих единицах – КОЕ. Каждая КОЕ представляет собой живую микробную клетку или группу клеток, которые вызывают рост видимой колонии микроорганизмов:

• Число бактерий менее 1000 (10³) КОЕ на 1 миллилитр мочи – отрицательный результат, образец загрязнен нормальной флорой человека.
• Количество бактерий составляет 1000-10000 (10³-10⁴) КОЕ в 1 миллилитре – сомнительный результат, требует повторного или дополнительного исследования.
• Концентрация микроорганизмов от 100000 (10⁵) КОЕ на 1 миллилитр – тест положительный, необходимо проведение лечения. Обычно при результатах анализа указывается возбудитель инфекции – бактерия, грибок, простейшее.
• При положительном результате часто проводится оценка чувствительности патогенной флоры к воздействию антибиотиков – составляется антибиотикограмма с указанием препаратов, подавляющих рост бактерий.
• В случае если загрязнение мочи представлено колониями одного микроорганизма, говорят об остром течении инфекционно-воспалительного процесса. При КОЭ разных микробов имеет место хроническое заболевание.

На йод

Используется преимущественно в эпидемиологических исследованиях, а также назначается при нарушениях функционирования щитовидной железы и для предупреждения развития йоддефицитных заболеваний. Так как элемент поступает в организм преимущественно с пищей, а 90% его выводится с мочой, результаты анализа могут меняться ежедневно.

Правила сбора

Соответствуют требованиям для общего анализа мочи. При передаче контейнера с материалом в лабораторию следует указать возраст пациента.ъ

Нормы

• У детей до года – 40-50 микрограмм на 1 литр;
• дети 1-7 лет – 50-90 микрограмм;
• дети 8-12 лет – 90-120 микрограмм;
• подростки 13-16 лет – 100-150 микрограмм;
• взрослые – 100-500 микрограмм, значение ниже 100 микрограмм считается йоддефицитом.

На диастазу (амилазу)

Амилаза – это пищеварительный фермент, участвующий в расщеплении углеводов. Образуется он в поджелудочной и слюнных железах, а выводится через почки с мочой, называясь при этом диастазой. Анализ на диастазу назначается при подозрении на заболевания поджелудочной железы, воспаления в области брюшины, нарушение обмена веществ, наличие новообразований.

Правила сбора

Материал для исследования можно собрать двумя способами:

• Средняя порция утренней мочи – проводится по правилам общего анализа.
• Суточная моча – также собирается по стандартной схеме.

Нормы

Уровень диастазы в моче должен соответствовать следующим значениям:

• у взрослого – 16-128 единиц на 1 литр;
• у пожилых людей – 20-159 единиц;
• у ребенка – 10-64 единицы.

Референтные значения в разных лабораториях могут немного отличаться.

На соли

Наличие солей в моче может свидетельствовать о нарушениях работы почек или заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также предвещать развитие желчнокаменной болезни или образование камней в почках. У детей их присутствие часто указывает на погрешности в питании. Также содержание кристаллов солей во многом зависит от кислотности мочи – в кислой среде обнаруживаются ураты и оксалаты, в осадке щелочной мочи – оксалаты и фосфаты.

Правила сбора

Для анализа чаще всего используется средняя порция утренней мочи. Однако более точный результат дает исследование суточного диуреза. Собирается материал по стандартным схемам.

Нормы

У здорового человека соли в моче отсутствуют, то есть осадок мочи после центрифугирования не должен содержать следующих включений:

• ураты (соли мочевой кислоты);
• оксалаты;
• фосфаты;
• кристаллы гиппуровой кислоты.

На беременность

Анализ основан на выявлении хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) – гормона, вырабатываемого оболочкой эмбриона. Уровень этого вещества в моче беременных женщин определяется уже через 2-3 недели после зачатия, а в крови еще раньше – на 6-8 день.

Правила сбора

• Наибольшая концентрация ХГЧ присутствует в утренней моче, поэтому для анализа желательно исследовать последнюю порцию материала, собрав его в чистый сухой контейнер.
• Жидкость следует доставить в лабораторию или провести пробу самостоятельно, используя тест-полоски с нанесенным на них реактивом.
• При проведении анализа в домашних условиях необходимо следовать прилагаемой инструкции – опустить полоску в мочу на указанное время (обычно это 5-30 секунд), чтобы уровень жидкости не доходил до ограничительной линии, затем положить полоску на чистую сухую поверхность. Через 1-30 минут на ней проявится результат.

Нормы

При лабораторном исследовании:

• до 5 микромеждународных единиц на 1 миллилитр мочи (мМЕ/мл) – отрицательный результат, беременность не наступила;
• 25 и более микромеждународных единиц на 1 миллилитр мочи – результат положительный.

В первые недели после оплодотворения уровень ХГЧ ежедневно удваивается, поэтому результат можно получить уже на 7-10 день беременности. Так как с течением времени вероятность погрешности снижается, анализ с использованием домашних тестов лучше проводить через 2-3 недели после предполагаемого зачатия:

• появление на тесте одной полоски красного цвета – результат отрицательный, зачатия не произошло;
• две красные полоски на тесте (одна из них может быть розового цвета) – положительный результат, беременность наступила.