Рефлюкс-эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода, которое развивается из-за длительных или частых забросов в него содержимого желудка. Еда вместе с желудочным соком попадает в пищевод, раздражая и травмируя его слизистую. Сначала это проявляется таким симптомом, как изжога, позже больного начинают мучить сильные боли в области желудка.
- Причины
- Симптомы
- Формы
- Чем опасен
- Диагностика
- Лечение
- Медикаментозное
- Оперативное
- Диета
- Лечение народными средствами
- У детей
- При беременности
Причины
К появлению рефлюкса-эзофагита в основном ведет нарушение деятельности нижнего пищевого сфинктера и ослабление его мышечного тонуса, из-за чего сфинктер полностью или частично открывается и содержимое желудка свободно проникает в пищевод. Причинами снижения тонуса являются нервные нагрузки, повышенное давление в брюшине, а также пищевые и химические факторы.
Кроме того, развитию рефлюксной болезни способствуют следующие факторы:
- Излишний вес.
- Курение, алкоголизм.
- Длительное нахождение тела в положении с небольшим наклоном вперед.
- Чрезмерное употребление специй, шоколада и кофе.
- Злоупотребление некоторыми медицинскими препаратами, например, Нитроглицерином, Метопрололом и т. д.
- Язвенная болезнь или гастрит.
- Недостаточное слюноотделение (по этой причине болезнь в основном развивается у детей).
- Неправильное питание.
- Слаборазвитый нервно-мышечный аппарат, в частности, кардиальный отдел пищевода (характерно для маленьких детей).
- Период беременности.
Спровоцировать развитие рефлюкса-эзофагита у новорожденного может повышенное давление внутри брюшной полости. У детей старшего возраста болезнь может проявиться в результате негативного влияния на организм ребенка стрессового фактора.
Симптомы
Для этого заболевания также характерны болевые ощущения в грудной клетке. Они могут отдавать в шею, спину, нижнюю челюсть, левую сторону грудной клетки. Люди пожилого возраста часто путают рефлюкс-эзофагит со стенокардией.
Кроме изжоги рефлюкс-эзофагит имеет такие характерные симптомы:
- Кислая отрыжка.
- Тошнота.
- Рвота.
- Тяжесть в животе.
- Боль в горле во время глотания.
- Болевые ощущения в верхнем отделе желудка.
- Повреждение зубной эмали, воспаление десен, неприятный запах изо рта.
- Хронический кашель.
- Осиплый голос.
- Привкус горечи во рту утром после сна.
Формы
Выделяют несколько форм заболевания:
- Острая – сопровождается болями только во время приема пищи, при этом симптом локализуется в верхней области грудины, по ходу пищевода. Также отмечается болезненность глотания и общее недомогание.
- Катаральная (поверхностная) – отек слизистой пищевода без необратимого разрушения тканей, характерные симптомы: сильные боли при глотании и постоянное ощущение постороннего предмета в горле.
- Язвенная (эрозивная) – осложненная форма, при которой на слизистой пищевода появляются небольшие эрозии (язвы). При этой форме все вышеперечисленные симптомы становятся более сильными и выраженными.
- Хроническая – длительное воспаление стенок пищевода, которое проявляется постоянным усилением симптомов, чередующихся с периодами покоя. Пациент может ощущать жжение за грудиной, боль «под ложечкой» и т. д. При отсутствии лечения хронический эзофагит может привести к необратимым последствиям.
- Дистальная – характеризуется воспалением нижнего отдела пищевода, который соединяется с желудком.
Чем опасен
Самое неприятное последствие хронического рефлюкса-эзофагита – сужение пищевода (стриктура), которое постепенно приводит к затруднительному глотанию пищи и требует хирургического вмешательства. Без лечения развивается еще более серьезное осложнение – язва пищевода.
Приблизительно в 15% случаев, болезнь приводит к развитию пищевода Баретта, при котором внутренняя поверхность пищевода в ответ на частое раздражение кислым желудочным соком меняет свою структуру и становится схожа со слизистой оболочкой кишечника, что грозит раком пищевода.
Диагностика
Чтобы выявить рефлюкс-эзофагит, врачи используют несколько эффективных методов диагностики:
- Рентгенография пищевода позволяет увидеть, проникло ли в пищевод содержимое желудка, а также обнаружить грыжу диафрагмы.
- Биопсия оболочки пищевода.
- Пищеводная рН-метрия, при помощи которой определяется уровень кислотности в просвете желудка и пищевода.
- Эзофагоскопия – исследование пищевода эндоскопическим методом.
Лечение
Медикаментозное
Процесс лечения рефлюкс-эзофагита сосредоточен, прежде всего, на ликвидации вызвавших его причин, то есть таких болезней, как гастрит, невроз и т. д. При тяжелых формах заболевания назначается фармакотерапия. Основой современной терапии считаются секретолитики (антисекреторные препараты), понижающие выработку желудочного сока. Снижение кислотности практически нейтрализует пагубное воздействие рефлюктата на слизистую оболочку пищевода. К антисекреторным препаратам относятся:
- Н2 блокаторы – Роксатидин, Низатидин, Ранитидин, Циметидин, Фамотидин).
- Ингибиторы протоновой помпы – Декслансопразол, Лансопразол, Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Эзомпразол).
- М-холинолитики (Платифиллин, Метацин.
В зависимости от стадии диагностированного рефлюкса-эзофагита, наличия предраковых трансформаций и эрозий рекомендованная терапия может продолжаться 1 месяц, несколько лет или всю жизнь.
При обнаружении эрозивных форм рефлюкса-эзофагита 1 степени к схеме прописанного лечения подключают прокинетики: Итоприд (Ганатон), Метоклопрамид (Церукал, Реглан), Домперидон (Мотоникс, Мотилиум, Пассажикс, Мотилак).
Если в содержимом рефлюктата есть желчь, то лечение дополняют препаратами урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урдокса, Урсофальк, Урсодекс).
Для мягкого воздействия назначаются альгинаты (Гевискон, Топалкан, Топаал) и антациды (Риопан, Ренни, Миланта, Гастал, Альмагель, Маалокс, Релцер, Рутацид). Они способны нейтрализовать вредоносную соляную кислоту, адсорбируют желчные кислоты, лизолецитин и инактивируют пепсины. Однако их влияние кратковременно и в большинстве случаев недостаточно, поэтому их назначают в качестве дополнительных симптоматических препаратов для лечения у взрослых.
Для повышения устойчивости слизистой оболочки пищевода врач может прописать Сукральфат, Мизопростол, отвар или масло льняного семени.
Оперативное
При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозного лечения и частых рецидивах заболевания пациенту может быть рекомендовано эндоскопическое лечение. Оно заключается в прошивании нижнего пищеводного сфинктера или во введении в него специальных полимерных веществ, ведущих к нормализации его барьерной функции.
При предраковых состояниях слизистой возможно назначение лазерной или фотодинамической деструкции, электрокоагуляции, термодеструкции, локальной эндоскопической резекции.
Диета
Взрослым, чтобы уменьшить симптомы рефлюкса-эзофагита, необходимо правильно питаться, научиться контролировать себя и свой вес, придерживаться диеты, которую посоветуют врач, стараться принимать пищу маленькими порциями о через одинаковые промежутки времени. Больным крайне необходимо избавиться от вредных привычек, постараться не употреблять жирные блюда, шоколад, апельсиновый сок, кофе. Во время приема пищи и еще час после еды не рекомендуется пить воду или другие напитки.
При сильной изжоге желательно ограничить употребление молока. Несмотря на то, что оно приносит заметное облегчение при изжоге, потребление молока в больших количествах усиливает выработку желудочного сока и провоцирует повторное появление изжоги.
В рацион полезно ввести больше продуктов питания, содержащих клетчатку и сложные углеводы: хлеб с отрубями, крупы, картофель, макароны. Эта еда нейтрализует избыточную кислотность и помогает избавиться от изжоги и других неприятных симптомов рефлюкса-эзофагита.
Кроме того, меню при рефлюксе должно включать вареные яйца, паровые или запеченные нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты (нежирный кефир, йогурт). Все фрукты и овощи желательно тушить, запекать, готовить в легких супах. Нельзя употреблять слишком холодную или горячую еду – это травмирует пищевод и вызывает спазм сосудов.
Лечение народными средствами
В народной медицине для лечения рефлюкс-эзофагита используются сборы из трав, принимать которые нужно не менее 2 месяцев. При этом употреблять сборы, надо чередуя их по 2 недели.
- Сбор №1: по 2 столовые ложки соцветий ромашки аптечной и семян льна, по 1 – пустырника, мелиссы и корня солодки. 2 столовые ложки смеси залить 0,5 литра горячей воды и подержать на водяной бане 10 минут. Отвар настаивают 2 часа, процеживают и употребляют по 75 мл 4 раза в сутки. Лекарство снимает воспаление слизистой пищевода, понижает желудочную кислотность и уменьшает болевые ощущения.
- Сбор №2: по 1 столовой ложке корня аира болотного, плодов аниса, травы яснотки белой, душицы, листьев мяты, соцветий календулы и кипрея. Все ингредиенты перемешать, измельчить, 2 столовые ложки смеси залить теплой кипяченой водой 400 мл. Через 25 минут настой подогреть на водяной бане и оставить еще на 1 час, процедить, принимать теплым по 100 мл 6 раз в день. Последний прием народного средства должен быть перед сном.
Хороший результат при рефлюксе-эзофагите дает прием картофельного сока по 15 мл за 30 минут до еды.
У детей
- Сильным беспокойством, нервозностью.
- Беспричинным и сильным плачем.
- Отказом от еды.
- Ночным кашлем.
- Приступами отдышки.
- Срыгиванием и т. д.
При появлении подобных симптомов следует обязательно показать малыша педиатру для постановки диагноза и определения нужного лечения.
Чтобы избавиться от симптомов болезни у детей постарше, нужно предварительно устранить причину ее появления – гастрит, язвенную болезнь, гастродуоденит, невроз. Также необходимо уменьшить проявления заболевания, снизить вредное действие веществ, находящихся в желудке, повысить устойчивость слизистой оболочки пищевода и увеличить возможность его очистки. Для этого детям в нужных дозировках назначают те же препараты, что и взрослым: антациды, секретолитики, прокинетики и т. д.
Кроме того, за детьми с рефлюкс-эзофагитом надо правильно ухаживать. Кормить грудничка можно только в полувертикальном положении, а после завершения кормления несколько минут подержать в вертикальном положении. Врачи рекомендуют часть кровати, на которой находится голова малыша во время сна, приподнять на 10-15 сантиметров выше. Нельзя разрешать ребенку ложиться спать сразу же после обеда или ужина, необходимо ограничить его в употреблении шоколада, жирных блюд, томатов.
При беременности
Рефлюкс-эзофагит и сопутствующая ему изжога часто наблюдается при беременности. Это объясняется тем, что у будущих мамочек повышается внутрибрюшное давление, расслабляются мышцы, которые перекрывают переход из желудка в пищевод. После родов нормальное функционирование сфинктера восстанавливается самостоятельно, поэтому лечение у беременных женщин направлено исключительно на устранение изжоги.
