До рождения ребенок не дышит легкими, а получает кислород через пуповину. Внутриутробная гипоксия плода вызвана несоответствием потребности растущего ребенка в кислороде и фактическим его поступлением. Это состояние могут вызвать различные факторы как со стороны матери, так и со стороны плода.
- Причины
- Признаки
- При беременности
- При родах
- Формы и симптоматика
- Молниеносная
- Острая
- Подострая
- Хроническая
- Последствия
- Профилактика
- Медикаментозное лечение
- Курантил
- Актовегин
- Но-шпа
- Магнезия
- Гинипрал
- Физиотерапевтические процедуры
- Оксигенотерапия
- Лечебный массаж
- Глюкозосодержащие инъекции
Причины
Кислородная недостаточность может быть следствием патологии матери, плода, пуповины или плаценты.
Патологиями со стороны матери, приводящими к гипоксии плода, являются:
- Болезни системы кроветворения (анемии различного генеза);
- Патологии сердечно сосудистой системы (врожденные и приобретенные сердечные пороки);
- Болезни органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмонии);
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- Различного рода интоксикации.
Нарушения со стороны пуповины:
- обвитие пуповины вокруг шеи, рук или ног ребенка;
- узлы пуповины;
- зажатие пуповины;
- аномалии длины пуповины (короткая или длинная пуповины).
Причины со стороны маточно-плацентарного кровоснабжения:
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- предлежание плаценты;
- дистрофические изменения сосудов плаценты (гестоз, переношенная беременность).
Заболевания плода:
- генетические болезни и пороки развития;
- внутриутробная травма головы;
- гемолитическая болезнь новорожденных;
- внутриутробная инфекция.
Гипоксия, вызванная нарушением родовой деятельности:
- стремительные роды;
- затяжные роды;
- дискоординация родовой деятельности.
Разделение весьма условно. Одна причина может быть следствием другой.
Все, что нужно знать женщине о планировании беременности ищите тут https://woman-l.ru/planirovanie-beremennosti/
Признаки
Проявление гипоксии различается в зависимости от фазы развития плода, интенсивности кислородной недостаточности и ее длительности. Угрожающая гипоксия характеризуется наличием причин, которые могут ее вызвать, но явных признаков еще не наблюдается. О начавшейся гипоксии говорят, когда обнаруживают один из явных или косвенных ее признаков.
При беременности
В ранних сроках гипоксия плода вызывает задержку его развития. Это проявляется несоответствием срока беременности массе и размерам плода. В более поздние сроки признаками кислородной недостаточности могут быть вначале слишком частое, а затем слишком редкое шевеление плода. Снижение шевелений плода до 3 в течение часа опасный признак. При его обнаружении стоит обратиться к врачу. При кислородной недостаточности частота сердечных сокращений плода снижается, достигая уровня менее 120 ударов за 1 минуту, тоны сердца приглушаются.
По данным ультразвукового доплеровского сканирования удается определить замедление скорости кровотока в сосудах пуповины, средней мозговой артерии и крупных артериях плода. В сроке 28-29 недель можно использовать кардиотокографию, где определяют изменение частоты сердечных сокращений плода при его собственном шевелении. В норме при движении ритм учащается на 10-12 ударов в минуту. В предродовом периоде мониторирование сердечных сокращений ребенка ведется автоматически при помощи кардиомониторов. При необходимости применяют электро- и фонокардиографию, амниоскопию и исследование кислотно-щелочного состояния крови плода.
При родах
Во время родов гипоксию плода определяют по частоте сердечных сокращений ребенка. Снижение ее указывает на недостаток кислорода. Также косвенную информацию о наличии гипоксии дает оценка околоплодных вод. Наличие в них мекония также говорит о гипоксии. Выставление баллов по шкале Апгар помогает определить, как недостаток кислорода отразился на состоянии новорожденного. Оценивается сердечный ритм, тонус мышц, дыхательная активность, цвет кожных покровов, активность рефлексов. Каждый параметр оценивают по трехбалльной шкале от 0 до 2 баллов. При 5 -6 баллах говорят о депрессии новорожденного, при 4-1 баллах – о тяжелой асфиксии.
Формы и симптоматика
Клинические проявления гипоксии будут зависеть от объема кислородной недостаточности. Чем больше нехватка, тем быстрее развивается болезнь. Согласно скорости развития клинических проявлений внутриутробную гипоксию плода делят на 4 формы: молниеносную, острую, подострую и хроническую.
Молниеносная
Эта форма обусловлена резкой нехваткой кислорода плода в большом количестве. Причиной возникновения бывает резкое обострение хронических болезней, которые выводят уже имеющуюся гипоксию на новый уровень. Развивается она в течение нескольких минут.
Острая
По скорости развития уступает молниеносной форме. Возникает чаще всего во время родов в интервале от нескольких минут и до 2 часов.
Подострая
Занимает промежуточное положение между острой и хронической формами. Возникает в течение 1-2 дней до родов.
Хроническая
Такой тип кислородной недостаточности плода развивается постепенно. Организм ребенка успевает приспособиться к неблагоприятным условиям. Однако такая перестройка приводит к отклонениям в развитии.
Последствия
Кислородная недостаточность в первом триместре беременности может приводить к нарушению развития органов. Вовремя принятые меры по устранению гипоксии способны спасти ребенка. Когда недостаток кислорода возникает на более поздних сроках, поражаются органы. Самым чувствительным является головной мозг. Повреждения его могут проявляться отставанием в развитии, плохой адаптацией в послеродовом периоде, беспокойством, судорогами. Острая гипоксия во время родов может стать причиной некроза кишечника, аспирационной пневмонии, развития ДЦП. Худший исход гипоксии – гибель ребенка внутриутробно или во время родов.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают:
- Планирование беременности и подготовка к ней (заблаговременное лечение хронических заболеваний).
- Медицинское наблюдение за беременными.
- Регулярное обследование у акушера-гинеколога (ежемесячно в первом триместре, дважды в месяц во втором триместре и раз в неделю в третьем триместре).
- Обязательное посещение женской консультации (до первого триместра).
- Сбалансированное, богатое витаминами, микроэлементами питание (для нормального роста ребенку необходимо иметь все необходимые компоненты).
- Отказ от приема алкоголя, курения, вредной пищи.
- Регулярные физические упражнения, без экстремальных нагрузок. Желательно, чтобы в комплекс упражнений входили дыхательная гимнастика, плавание, йога.
- Выбор оптимального вида родоразрешения, для максимального исключения риска гипоксии плода.
- Регулярная сдача анализов, походы в женскую консультацию могут показаться обременительными. Это вынужденная мера, которая позволяет определить признаки развития заболевания на раннем этапе и вовремя оказать помощь. Обязательно следуйте рекомендациям своего лечащего врача.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение направлено на устранение причины гипоксии плода, а также на снижение вреда, который может быть причинен кислородной недостаточностью.
Для улучшения кровообращения между плацентой и маткой используют сосудорасширяющие средства, токолитики, эсторогены. Применять их для профилактики нельзя. Каждый препарат назначается только в тех ситуациях, когда его применение оправдано.
Вторую группой препаратов составляют лекарства, повышающие устойчивость к гипоксии – антиоксиданты.
Для купирования последствий гипоксии используют лекарства, ускоряющие обменные процессы у плода, а также препараты для поддержания гомеостаза.
Курантил
Действующее вещество – дипиридамол. Вещество обладает способностью расширять сосуды, улучшает венозный отток, способствует улучшению текучести крови, снижает способность к склеиванию у тромбоцитов. Препарат провоцирует выработку интерферона, благодаря чему повышает иммунитет. Лекарство выпускается в форме таблеток 25 и 75 мг. Разрешен к применению у беременных под контролем врача.
Актовегин
Изготавливается из крови телят. Обладает антиоксидантным эффектом. Повышает переносимость гипоксии плодом. Препарат не имеет противопоказаний для назначений при беременности. К существенным минусам препарата можно отнести высокую цену и отсутствие серьезной доказательной базы его эффективности. Применяется по назначению врача. Выпускается в форме таблеток, инъекций и кремов.
Но-шпа
Действующее вещество – дротоверин. Снимает спазм гладкой мускулатуры. Применяется для снижения тонуса матки. Назначение при беременности допускается под контролем врача. Выпускается в форме таблеток, свечей и инъекций.
Магнезия
Действующее вещество – сульфат магния. Эффект лекарства зависит от пути введения. При приеме внутрь вызывает желчегонный эффект, многократный жидкий стул. При внутривенном введении обладает спазмолитическим действием, снимает отечность и спазм сосудов, расслабляет гладкую мускулатуру, снижает артериальное давление. Противопоказаний к использованию во время беременности не имеет. Применение лекарства под контролем врача.
Гинипрал
Действующее вещество – гексопреналин. Токолитический препарат, который назначается при угрозе преждевременных родов. Расслабляет мускулатуру матки, снижает число и силу преждевременных схваток. Противопоказан для использования в первом триместре беременности. Применяется под контролем врача. Выпускается в таблетках.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапевтические процедуры основаны на применении методов физического воздействия (свет, тепло, токи, магниты, звуковые волны) для лечения различных заболеваний.
Оксигенотерапия
Лечение этим методом основано на применении кислорода. В отличии от привычного вдыхания применяется метода энтеральной оксигенации – кислородные коктейли. Пена на основе кислорода после поглощения всасывается через кишечник увеличивая содержание кислорода в крови. Метод удобен тем, что его применение не требует дорогостоящего оборудования.
Лечебный массаж
Проведение массажа у беременных требует обязательной консультации акушера-гинеколога.
Относительно безопасными зонами являются шея, плечи, руки, ноги и спина. Массаж этих областей позволит снять напряжение и улучшит кровообращение. Массаж должен проводить только специалист.
Глюкозосодержащие инъекции
Назначение глюкозы для внутривенных инъекций проводится, если есть признаки задержки развития плода. Одной из причин такой задержки может быть гипоксия. Непосредственно на причину гипоксии глюкоза не влияет, но помогает набрать вес малышу перед родами.
