Симптомы эндометриоза матки у женщин и его лечение

• Причины
• Симптомы
• Виды
• Стадии
• Диагностика
• Лечение
• Операция
• Гормональная терапия
• Медикаментозное лечение
• Физиотерапия
• Беременность
• Климакс
• Осложнения
• Профилактика

Причины

Наиболее распространенные и известные причины появления эндометриоза матки:

• Менструация. Во время месячных в брюшную полость происходит заброс крови с клетками эндометрия. Далее эндометрий перемещается в брюшину и окружающие ткани.
• Гормональные нарушения. Отмечено, что практически у всех больных эндометриозом имеются некоторые изменения в соотношении стероидных гормонов – происходит выброс фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) гормонов. При этом уменьшается прогестерон, нарушается андрогенная функция коры надпочечников и повышается уровень пролактина.
• Генетическая предрасположенность (встречаются и семейный эндометриоз).
• Нарушение иммунитета, вследствие которого эндометриоидная ткань увеличивает свой рост вне матки или прорастает в ее тело.

К другим факторам, провоцирующим появление эндометриоза, относятся:

• Аборты.
• Поздние первые роды.
• Ранние первые месячные.
• Дефицит железа в организме.
• Влияние экологии.
• Операции на органах малого таза (в том числе прижигание эрозии, кесарево сечение).
• Воспалительные болезни женских половых органов.
• Ожирение.
• Нарушение функции печени.
• Установка внутриматочной спирали.

Симптомы

Течение заболевания характеризуется сильными болями, тяжестью низа живота и проблемами в процессе мочеиспускания незадолго до прихода менструальных дней.

Клетки маточного эндометрия могут уходить далеко за его пределы, прикрепляясь и прорастая на брюшине, внутри маточных труб, образуя скопления на яичниках и других органах. Известны случаи, когда эти клетки прорастали в легких, гортани, почечных лоханках и других органах, которые, казалось бы, никак не связаны с маткой.

Необычное свойство болезни выражается в том, что живые клетки эндометрия одинаково функционируют как в теле матки, так и вне ее. Это значит, что они полностью следуют фазам менструального цикла, разрыхляясь и кровоточа, имитируя менструальные выделения. При нахождении в почках они могут выделять кровь с мочой, в толстой кишке окрашивать каловые массы кровавой слизью. Если не знать об эндометриозе, можно спутать его проявление с симптомами более тяжелых заболеваний.

Каждый месяц до начала и в момент менструации появляются нестерпимые боли внизу живота. В такие дни женщина может горстями пить болеутоляющие и спазмолитики, не получая особого результата. Боли могут распространяться на прямую кишку, бедра, область спины и т. д.

В тяжелых случаях могут наблюдаться боли и дискомфорт во время половых контактов, иногда настолько сильные, что делает интимную жизнь невозможной.

В ряде случаев заболевание может носить скрытый характер, даже при очень сильном поражении того или иного органа. Опасность эндометриоза состоит в том, что при поражении женской репродуктивной системы может наступить полное бесплодие или невозможность выносить ребенка самостоятельно.

Виды

В зависимости от локализации эндометриоидной ткани выделяют несколько видов заболевания:

• Генитальный эндометриоз, который сопровождается поражением тела матки, маточных труб, яичников, наружных половых органов, брюшины малого таза и влагалища.
• Экстрагенитальный эндометриоз (расположенный вне половых органов): поражение органов мочевой системы, кишечника, легких, послеоперационных рубцов и других органов.
• Сочетающийся эндометриоз – сочетание экстрагенитальной и генитальной форм заболевания.
• Ретроцервикальный эндометриоз поражает одновременно несколько органов. Наиболее часто подвержены этому заболеванию перешеек и задняя поверхность шейки матки, далее очаги могут распространиться на прямую кишку и задний свод влагалища.
• Диффузный эндометриоз (аденомиоз) поражает равномерно всю матку. Эндометрий проникает в мышечный слой и начинает разрастаться, вызывая боль и сбои в работе всей репродуктивной системы.
• Очаговый эндометриоз характеризуется увеличением матки, гиперплазией ее стенок и кистозными положениями в области поражения.

Стадии

В зависимости от глубины поражения эндометриоз матки делится на 4 стадии:

• Начальная – прорастание слизистой матки ограничивается крайним слоем миометрия и эндометрия.
• Умеренная – поражения эндометрия доходят до середины мышечной оболочки матки.
• Средняя – эндометриоидные очаги достигают наружных слоев миометрия, вплоть до серозного покрова.
• Тяжелая – происходит поражение париетальной брюшной полости.

Диагностика

Способы диагностики эндометриоза:

• Кольпоскопия помогает определиться с местом и характером поражения.
• Компьютерная томография точно изучает нахождение патологических тканей, взаимодействие с окружающими органами.
• Магнитный резонанс позволяет обеспечить высокую визуализацию женских органов.
• УЗИ позволяет уточнить место расположения и эффективность лечения.
• Лапароскопия для визуализации тела матки изнутри, точность – 95-97%.
• Гистероскопия позволяет выявить 83% случаев возникновения эндометриоза.
• Определение онкомаркеров крови — универсальный тест на патологический рост опухолевых клеток.

Лечение

Операция

Это хирургическая ликвидация разросшейся ткани эндометриоза или полное его выжигание с помощью лазера. Его главная цель сводится к удалению всех видимых очагов заболевания и восстановлению правильных анатомических взаимоотношений органов и нормализации их работы. Для проведения лапароскопической операции порой хватает даже одного маленького прокола, величиной всего несколько миллиметров.

После операции интенсивность и длительность болей в животе заметно снижаются, дискомфорт во время полового акта уменьшается или исчезает, есть вероятность беременности и вынашивания плода весь срок.

Потеря крови и послеоперационная терапия практически сводятся к минимуму. Раневая поверхность после операции очень мала, что позволяет женщине практически сразу вернуться к привычному для нее образу жизни. Этот же фактор сводит к минимуму проблемы со снятием швов, возможностью занесения инфекции, воспалением и длительным периодом заживления.

Лапароскопия эффективна только в случае I и II стадии заболевания, когда одной операции достаточно для устранения всех очагов распространения эндометриоидной ткани. Однако при рецидивирующей форме необходимо проведение повторных лапароскопических вмешательств. Для лечения тяжелых форм эндометриоза оперативный метод комбинируют с гормональной терапией.

Гормональная терапия

Гормональный метод лечения нужно начинать с первыми месячными, наступившими после операции. Обычно по срокам гормональная терапия длится 4–10 месяцев без перерывов, срок будет зависеть от характера и степени разрастания патологических тканей по всему организму.

В последнее время для более эффективного лечения эндометриоза используют следующие гормональные суспензии: Медроксипрогестерон ацетат, Норэтинодрел, иногда это могут быть Норэтистерон и Ретропрогестерон. Первый из перечисленных гормонов используют по 30–50 мг каждый день, продолжительностью не менее 2–4 месяцев.

Препараты, содержащие гормон даназол, назначают сроком до полугода. По прошествии 1–2 месяцев лечения в большинстве случаев наступает аменорея (отсутствие месячных). Примерно через 25–35 дней после окончания лечения месячный цикл полностью восстанавливается. Для лечения начальных форм эндометриоза достаточно 400 мг даназола в день, вот в тяжелых случаях доза повышается до 600-800 мг.

Гормон неместран назначают дозой 2,5 мг не чаще 2 раз в неделю. Менструальный цикл также может на время пропадать, этот срок колеблется в зависимости от количества принимаемого препарата и исходных характеристик месячных. Обычно полноценный менструальный цикл возобновляется через 4-6 недель после прекращения приема препарата.

Препарат Золадекс (Госерелин) вводится подкожно. Его доза обычно составляет 3,6 мг не чаще одного раза в 26 дней. По окончании курса гормонотерапии такие симптомы как боль и дискомфорт внизу живота снижаются примерно в 4 раза, что является отличным показателем для препарата узкого спектра действия.

Лечение гормонами часто приводит к развитию побочных эффектов:

• Набор массы тела.
• Постоянное чувство голода.
• Себорея
• Угревая сыпь по всему телу.
• Усиление роста волос по мужскому типу.
• Огрубение голоса.
• Изредка уменьшение в объеме молочных желез.
• Частые головные боли.
• Беспричинная апатия и депрессивные настроения.
• Тошнота.
• Аллергия на новые продукты.
• Угнетение функции печени и ЖКТ.
• Приливы жара как при менопаузе.
• Чрезмерная сухость слизистой половых органов.
• Уменьшение либидо.
• Дискомфорт во время полового акта.

При явном проявлении перечисленных побочных эффектов дозу гормонального препарата снижают.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение показано для нормализации нарушенной иммунной системы пациентки после гормональной терапии. С этой целью применяются:

• Иммуномодуляторы (Декарис, Спленина, Тимоген, Цеклоферон, Тактивина, Тималина и др.).
• Антиоксиданты (Унитиол с аскорбиновой кислотой, витамин Е, Пикногенол).
• Рассасывающие препараты (Вобензим, Ронидаза).
• Нестероидные противовоспалительные средства, уменьшающие болевой синдром (в основном назначаются свечи – Индометацин, Артрокол, Диклофенак, Этимизол, Баралгин и др.).
• Антигистаминные лекарства, понижающие выраженность аллергической реакции организма (Супрастин, Тавегил, Диазолин).
• Гемостатические препараты, уменьшающие кровотечение (Транексам, Диферелин, Викасол, Дицинон, Окситоцин, Эргометрин и др.).
• Транквилизаторы и седативные препараты, в случае нарушения психоэмоционального состояния пациентки (Анселан, Седуксен, Феназепам, Элениум, Тазепам).
• Антибиотики, только при развитии инфекционно-воспалительного процесса (Пенициллин, Стрептомицин, Цефалоспорин).

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры не являются самостоятельным методом лечения заболевания, однако это эффективный дополнительный метод, позволяющий усилить результат медикаментозной терапии, уменьшить выраженность побочных явлений гормональной терапии, снизить риск развития осложнений после хирургического вмешательства и улучшить состояние пациентки.

Электрофорез с йодистым калием, цинком помогает снять воспаления и болевые ощущения после хирургического лечения. Процедуры активируют микроциркуляцию и способствуют ускорению обратного развития инфильтратов.

Магнитотерапия после оперативного лечения эндометриоза при отсутствии эстрогенстимулирующего и теплового эффектов, оказывает обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее и стимулирующие метаболизм действие. Импульсное магнитное поле помогает нормализовать состояние вегетативной и центральной нервной системы, а также улучшает микроциркуляцию после операции.

Лазерное излучение на зону послеоперационной раны оказывает бактерицидное действие, ускоряет процесс эпителизации (заживление поверхностных и глубоких ран) и стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов (способность клеток-фагоцитов устранять патогенную микрофлору, попавшую в организм). Кроме того, лазерное излучение оказывает противовоспалительное, биостимулирующее, обезболивающее действие.

Бальнеотерапия – йодобромные и радоновые ванны. Йодобромные ванны воздействуют на функцию щитовидной железы, подавляют гиперэстрогению, снижают АД, а также оказывают противовоспалительный и седативный эффект. Родоновые ванны успокаивают нервную систему, нормализуют обменные процессы в организме, укрепляют иммунитет, стимулируют регенеративные процессы тканей после операции и препятствуют образованию спаек.

Беременность

В клинической практике бывают редкие случаи, когда наступает беременность при эндометриозе матки, но эта ситуация представляет опасность для развития плода вплоть до выкидыша. Если женщина с таким диагнозом все-таки забеременела, то ей необходимо весь срок наблюдаться у специалиста и выполнять все его рекомендации.

Климакс

В период менопаузы клиника болезни обычно уменьшается и постепенно совсем исчезает, так как гормональный фон значительно снижается. Однако бывают случаи, когда эндометриоз начинает рецидивировать или возникает впервые. Заболеть эндометриозом во время климакса могут женщины, страдающие лишним весом или сахарным диабетом. Кроме того, причиной появления болезни в период менопаузы являются некоторые инфекционные заболевания половой системы, а также хирургические вмешательства на органах половой системы.

Читайте также, какие гормональные препараты назначают женщинам в период менопаузы, в частности при эндометриозе матки https://woman-l.ru/gormonalnye-preparaty-pri-klimakse/

Осложнения

Отсутствие правильного и своевременного лечения болезни может привести к серьезным осложнениям:

• Развитие спаечных процессов в брюшине и малом тазу.
• У 20-45% женщин с диагнозом эндометриоз развивается бесплодие.
• Вследствие большой кровопотери во время менструации, может развиться постгеморрагическая анемия.
• Неврологические расстройства при ущемлении нервных стволов.
• Образование кист яичников.
• Перерождение доброкачественной ткани эндометрия в злокачественную опухоль.

Профилактика

Чтобы предупредить эндометриоз шейки матки, всем женщинам, которые когда-то излечились от недуга и тем, кто с ним никогда не сталкивался, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Регулярно (каждые 6 месяцев) посещать гинеколога.
• Своевременно лечить хронические гинекологические болезни.
• Бороться с избыточной массой тела.
• Обязательное половое воздержание в дни месячных.
• Отказаться от абортов, пользоваться контрацепцией.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Заниматься спортом – физические упражнения способны снизить уровень эстрогенов, что препятствует прогрессированию болезни.
• Отказаться от использования тампонов. Они могут препятствовать естественному выходу крови — это усугубит болевые ощущения во время менструации и спровоцирует заброс крови с клетками эндометрия в маточные трубы.
• Полноценно питаться, в ежедневный рацион должны входить 50% овощей и фруктов. Потребление чая, газированных напитков, кофе лучше ограничить.