Способы инфицирования, диагностика и методы лечения ВИЧ-инфекции

Вопросу о заражении ВИЧ-инфекцией посвящено много научных трудов. Большое количество исследований было проведено с целью поиска средства, способного справиться с этим заболеванием навсегда. Чтобы обезопасить себя от возможного заражения, своевременно обнаружить патологию и получить необходимую терапию, нужно иметь представление о способах инфицирования, диагностике и методах лечения ВИЧ-инфекции.

Общая характеристика ВИЧ

ВИЧ — вирус иммунодефицита, который развивается только в теле человека и человекообразных обезьян. Заболевание поражает иммунную систему, в результате чего организм утрачивает способность противостоять любым инфекциям.

Вирус иммунодефицита представлен практически идеальным гладким шаром, диаметром 150 нанометров. Сфера имеет плотную оболочку из жировой ткани, которую сложно пробить. Этим и объясняется невозможность преодолеть этот барьер препаратами. Под его покровом расположен широкий белковый слой.

Несмотря на губительную силу, вирус сложно встретить в чистом виде в окружающей среде, так как присутствует масса факторов, которые могут его уничтожить.

• Вирус боится перекиси водорода, спирта, ацетона и эфира.
• Погибает при температурной обработке, стойком ультрафиолетовом излучении и на открытом воздухе вне организма человека.

Науке известны 4 типа ВИЧ-инфекции:

• ВИЧ-1 — агрессор и прямой возбудитель инфекции в человеческом организме, считается наиболее распространенным;
• ВИЧ-2 — идентичен ВИЧ-1, при этом не оказывает выраженного негативного воздействия. Распространен в Европе и Западной Африке, лучше поддается лечению. Не формирует иммунитет к первому виду вируса;
• ВИЧ-3 и ВИЧ-4 считаются крайне редкими группами, не влияющими на формирование эпидемий заболевания.

При заражении человек не испытывает никаких ощущений, поэтому распознать это заболевание на начальной стадии чрезвычайно сложно. Первые симптомы ВИЧ-инфекции проявляются спустя несколько недель после инфицирования.

Вирус размножается быстро, а присутствовать в организме человека может длительное время, подолгу не выдавая своего присутствия.

ВИЧ-инфекцию относят к лентивирусам или «медленным» вирусам. Это означает, что заболевание достаточно медленно прогрессирует.

Организм со временем утрачивает способность защищаться от различных напастей: опухолей, инфекций и прочих негативных явлений. В результате развития ВИЧ состояние здоровья угнетается, разрушенная на клеточном уровне иммунная система становится неспособной справиться даже с незначительными патогенными микроорганизмами, развивается последняя стадия заболевания — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

На фоне ослабления функционирования органов и систем возникают заболевания тяжелого и затяжного течения, которые спустя 8-10 лет с момента заражения ВИЧ приводят к смерти. В этом заключается особенность данного инфицирования — больные погибают не от самого вируса, а от сопутствующих болезней.

ВИЧ часто сопровождают следующие заболевания (оппортунистические):

• Туберкулез, пневмония. Бактерии, вызывающие данные патологии, могут также стать причиной менингита.
• Дисфункция нервной системы (нарушения зрения, слуха), органические поражения, на поздних стадиях — параличи (вследствие мультифокальной лейкоэнцефалопатии), энцефалит;
• Приступы лихорадки.
• Онкологические болезни, преимущественно саркома Капоши, лимфомы (церебральная, неходжкинская), для которых характерна локализация в пищеварительном тракте, структурах центральной нервной системы.

Пути передачи

Заразиться ВИЧ намного проще, чем его лечить. Сегодня любой человек может стать обладателем ВИЧ-инфекции.

Пути передачи ВИЧ-инфекции:

• Незащищенный половой контакт с ВИЧ-инфицированным. При этом заражение происходит от соприкосновения с биологическими жидкостями, которые содержат вирус: сперма, кровь, другие выделения. Риск заражения увеличивается в случае, если половой акт сопровождается оральным сексом. 80% случаев заражения ВИЧ-инфекцией происходит из-за вступления в половой акт с инфицированным партнером.
• Анальный секс. На стенках прямой кишки могут существовать трещины, поэтому вирус напрямую получает доступ к кровеносной системе и начинает «обживаться» в новом организме.
• Использование одних и тех же шприцев у наркозависимых. Это наиболее опасный способ передачи, так как при нем риск передачи ВИЧ и других вирусов и болезней от другого наркозависимого очень велик.
• Вынашивание и рождение ребенка ВИЧ-инфицированной матерью (вертикальная передача). Вероятность того, что малыш родиться больным составляет 60%. Однако с 1995 года эта цифра постепенно снижается, так как врачи находят способы для лечения развивающегося плода. Для этого беременная женщина проходит мощную антиретровирусную терапию и иные профилактические мероприятия.
• Можно заразить ребенка ВИЧ-инфекцией через грудное молоко.
• Использование общих предметов быта и гигиены, зубной щетки или одного бокала. Бытовая передача — редкий случай, когда происходит заражение, однако это возможно.
• Заразиться напрямую можно при контакте с кровью инфицированного, например, при переливании крови без предварительных анализов. Таким способом может произойти заражение ВИЧ-инфекцией пациентом медицинского работника и наоборот.
• То же самое касается операций по пересадке органов. В генетическом материале трансплантированного органа может храниться вирус, который не будет проявлять себя до момента попадания в новый организм, а там начнет усиленно размножаться.

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией

Часто люди, которые по той или иной причине заражены ВИЧ-инфекцией, становятся изгоями для общества. С ними стараются не здороваться, не общаться, ведь полно мифов, что заразиться подобным заболеванием можно даже находясь на расстоянии от инфицированного. Но это не так.

Больным ВИЧ-инфекцией важно общаться с другими людьми, чувствовать себя нужными и востребованными. Моральная поддержка необходима для выздоровления.

Важно запомнить:

• Стать инфицированным невозможно через рукопожатие и объятия. Кожный покров становится естественным барьером для развития вируса, поэтому заразиться при простом рукопожатии нельзя. Исключение — наличие на руке ссадин, порезов, царапин, из которых выступают выделения. В таком случае риск заражения все-таки присутствует.
• ВИЧ не распространяется воздушно-капельным путем, поэтому невозможно заражение через чихание и кашель.
• Посещая бассейны, бани, сауны и ванны вместе с ВИЧ-инфицированным, можно не переживать. При контакте с водой вирус гибнет.
• Нельзя заразиться через поцелуй. Однако этот факт еще не подтвержден достаточным количеством исследований.
• Насекомые не переносят ВИЧ-инфекцию. Вирус иммунодефицита развивается только в человеческом теле. При попадании в организм комара вирус погибает. Однако, некоторые ученые все-таки оставляют небольшой процент такому способу распространения.
• Нельзя заразиться при посещении парикмахера, стоматолога, специалиста по маникюру. Подобные случаи были зафиксированы, однако как вирус проник в организм человека, так и не было установлено.

Диагностика

Ежегодно появляются новые способы диагностики ВИЧ-инфекции, которые позволяют выявить болезнь на начальной стадии его развития. В нашей стране для диагностики такого заболевания проводится вполне стандартная процедура, которая состоит из 2 этапов:

• скрининговый анализ в форме теста;
• иммунный блоттинг.

Но применяются и другие методики, например, различные экспресс-тесты.

Скрининговый анализ

Чтобы пройти тест-систему, требуется выявить количество белка, который повышается при наличии ВИЧ-инфекции. Это определяется с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Задачей исследования является обнаружение даже микроскопических специфических антител. При взаимодействии с определенными реагентами индикатор окрашивается в цвет, который свидетельствует о состоянии пациента. Результат исследования можно получить уже спустя неделю после того, как человек предположительно заразился ВИЧ-инфекцией, однако наиболее вероятный показатель определяется от 3 недель до 3 месяцев после заражения (в 95% случаев). За это время антитела успевают приобрести достаточный размер для обнаружения. Через полгода после заражения антитела выявляются лишь в 9% случаев, постепенно уменьшаясь.

Данный анализ при некоторых патологиях дает ложноположительный результат. Причиной этому служат некоторые другие вирусы (Эпштейн-бара), аутоиммунные заболевания (ревматизм, псориаз и прочее), инфекционные процессы в период беременности, иные болезни (сифилис, туберкулез и прочее).

Для повышения достоверности результата предпочтительнее использовать тест-полоски четвертого поколения, определяющие, кроме антител, антиген ВИЧ, однако такой метод диагностики дороже.

Чтобы провести подобный тест, требуется 5-7 миллилитров крови из вены больного. При этом сдавать ее необходимо натощак, при условии, что последний прием пищи был не менее 8 часов назад.

При положительном ИФА-анализе переходят к следующему этапу диагностических мероприятий.

Иммунный блоттинг

Этот этап является основанием для постановки окончательного диагноза. Чтобы провести подобное исследование, необходима нитроцеллюлозная полоска, на которую специальным способом (методом блоттинга) уже нанесены белки предварительно разрушенного вируса иммунодефицита. На нее добавляется венозная кровь пациента. В случае присутствия антител к антигенам, обнаруживается реакция на тест-полоске. Это исследование небезупречно, поскольку оно применяется только тогда, когда после заражения ВИЧ прошло около 3 месяцев. В противном случае результат может быть ложноотрицательным из-за нехватки антител.

В случае спорного результата требуется провести дополнительный анализ, а также наблюдаться у врача-инфекциониста в течение полугода.

Анализ ПРЦ

Чувствительным методом считается анализ ПЦР, при котором определяются ДНК и РНК ВИЧ. При этом данный способ применяется комплексно с иной диагностикой, поскольку дает большое количество ложноположительных результатов. Однако он весьма эффективен при выявлении вируса на ранних стадиях болезни, когда антитела еще не обнаруживаются. Также ПЦР применяется при диагностике ВИЧ у новорожденных от зараженных вирусом матерей. В этом случае он производится в возрасте до 1 месяца ребенка, далее применяется ИФА-метод с определением антигенов.

Стадии и симптомы

Клинические симптомы ВИЧ-инфекции у женщин и мужчин схожи. Первые клинические признаки заболевания для всех — это падение иммунитета, недомогание, головные боли.

Симптомы ВИЧ-инфекции у мужчин могут проявляться в виде сыпи на половых органах или по всему телу. Она может обнаруживаться уже через 5 дней после заражения.

Симптомы ВИЧ-инфекции у женщин следующие:

• менструация проходит с острыми болевыми ощущениями;
• часто случаются воспаления половых органов;
• цикл становится нерегулярным;
• возникают опухоли в мочеполовой системе, например, на шейке матки.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей схожи с симптоматикой взрослых, однако наличие такого заболевания может негативно сказаться на умственном развитии ребенка, на формировании органов и систем. Могут наблюдаться хронический менингит, энцефалопатия, паротит, пневмония.

ВИЧ-инфекция проходит 5 стадий развития прежде, чем организм испытает на себе серьезные последствия этого заболевания.

Необходимые витамины и лучшие витаминные комплексы для здоровья суставов https://woman-l.ru/vitaminy-dlya-sustavov/

Первая

Инкубация вируса начинается с момента непосредственного заражения и длится до проявления различных реакций в организме, которые подтолкнут человека я к мысли о болезни. Продолжительность такой стадии может доходить от 2 недель до 10 лет. В среднем, длительность составляет 3 месяца. Продолжительность зависит от скорости распространения вируса, сопутствующих заболеваний и состояния организма. Симптомы ВИЧ-инфекции на ранней стадии отсутствуют. Диагностика не распознает заболевание.

Однако уже в этом периоде может быть выявлена тромбоцитопения, которая является следствием аутоиммунных процессов и единственным проявлением гематологических изменений.

Вторая

Возникают первичные проявления инфекции. Вирус продолжает обосновываться в организме, вырабатываются антитела, проявляется видимая реакция. Данная стадия имеет несколько форм течения.

Первая из них бессимптомная и самая опасная. Клинические проявления при этом отсутствуют, однако у некоторых пациентов отмечается лимфаденопатия, при которой происходит увеличение размера всех групп лимфатических узлов. Выявить патологию помогают анализы крови, поскольку на данной стадии уже присутствует сероконверсия: ИФА становится положительным. Также в анализе крови прогрессивно сокращается количество лимфоцитов CD 4. При этом их уменьшение ниже 200 микролитров указывает на развитие СПИДа.

Спустя некоторое время, с момента заражения ВИЧ-инфекцией, симптомы могут резко нарастать. При этом промедление грозит быстрым развитием заболевания и переходом в более опасное состояние.

Вторая форма — острая ВИЧ-инфекция, которая протекает со вторичными заболеваниями или без них. Поставить диагноз и определить форму болезни у пациента может только лечащий врач. Симптомы острой ВИЧ-инфекции: лихорадка, высыпания на коже, увеличение лимфоузлов, воспаление и расстройство работы внутренних органов, ослабление иммунитета, кашель. Вторичные заболевания присутствуют в 10-15% случаев, выражаются в легочной форме (симптоматика пневмонии), неврологической (энцефалит, менингит, парезы и прочее), желудочно-кишечной (понос, обезвоживание, потеря веса), лихорадочной (повышение температуры до 38 градусов без объективных причин). Обычно на данной стадии заболевания хорошо поддаются лечению, в некоторых случаях проходят самопроизвольно.

Третья

Продолжительность периода — 2-20 лет и дольше (латентное течение). Происходит сдерживание распространения вируса иммунной системой, медленное прогрессирование заболевания. Главный и зачастую единственный симптом — лимфаденит более двух групп лимфоузлов, особенно в отдаленных частях тела (верхней и нижней), при этом их размер у взрослых превышает 1 сантиметр, у детей — 0,5 миллиметра. Они подвижны и безболезненны. Лимфоузлы могут уменьшаться до нормы, затем снова увеличиваться в размерах. В анализе крови происходит постепенное сокращение количественного показателя лимфоцитов CD 4.

Четвертая (пре СПИД)

На этой стадии происходит истощение иммунной системы, вирус усиленно размножается. Происходит постепенное развитие синдрома приобретенного иммунодефицита (стадия пре СПИДа). Появляются вторичные патологии, происходит потеря массы тела из-за подавления белкового синтеза в клетках и нарушения всасываемости питательных веществ, распространение различных вирусов, грибков, необъяснимые запоры, диарея, лихорадка, бактериальные заболевания, туберкулез, пневмония, кожные болезни (фурункулы, опоясывающий герпес, лишай и прочее), фарингиты, синуситы. Часто встречаются патологии нервной системы.

Если у обычных людей такие состояния достаточно легко поддаются лечению, в данном случае возникают значительные трудности и требуется проведение усиленного курса терапии. При снижении CD 4-лимфоцитов менее 200/мм³ присутствуют патологии, угрожающие жизни: крайнее истощение, саркома Капоши и другие онкологические образования, пневмоцистная пневмония, менингит, слабоумие, изменение личности, двигательные расстройства, поражения почек, сердца и прочее.

Однако при своевременной и адекватной терапии данная стадия считается обратимой.

Пятая (СПИД)

На терминальной стадии происходит поражение органов и систем, которое имеет необратимый характер, развивается синдром приобретенного иммунодефицита. Терапия становится неэффективной, в том числе для лечения вторичных заболеваний, которые прогрессируют. Количество CD 4-лимфоцитов ниже 0,05*109/л. При этом присутствуют разнообразные оппортунистические инфекции: кандидоз, рецидивирующий герпес, лишай и прочее. Снижается количество тромбоцитов в крови, что проявляется кровоизлияниями на коже. Постоянным явлением становятся синуситы, фарингиты, отиты.

Вторичные заболевания приобретают тяжелое течение, сопровождающееся осложнениями. Наблюдаются выраженное истощение, диарея, лихорадка, туберкулез легких и других органов, пневмония, онкологические заболевания. Лечение не приносит значительных результатов. Тяжелое течение сопутствующих заболеваний, а также их осложнения приводят к летальному исходу в течение от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Лечение в соответствии со стадией

При правильно подобранном лечении велика вероятность улучшить состояние пациента и оставить его стабильным на долгие годы.

• На первой стадии лечение не проводится. При контакте с больным рекомендуется химиопрофилактика. Возможен профилактический прием противовирусных препаратов.
• На второй стадии используются лекарственные средства против инфекций, которые возникают на фоне развития ВИЧ (антибиотики, противовирусные и иммуномодулирующие препараты, поливитамины и прочее). Лечение назначается, исходя из показателя CD4 – лимфоцитов в крови, оппортунистических заболеваний, вирусной нагрузки, также определяемой по анализу крови. При уровне лимфоцитов менее 350/мм³ назначается антиретровирусная терапия (ВААРТ-методика), при которой применяется комплекс лекарственных средств-ингибиторов: это подавители проникновения вируса в клетки, ингибиторы вирусной протеазы, ингибиторы обратной транскриптазы. При данной терапии комплексное воздействие препаратов препятствует проникновению и распространению вируса в клетках. Особенность ВИЧ заключается в постоянной мутации, постепенным приобретением вирусом неуязвимости, невосприимчивости к принимаемым лекарствам. Это обосновывает невозможность полностью излечить заболевание. Тритерапия антиретровирусными препаратами значительно снижает риск появления резистентности к ним, избавляя от необходимости регулярной смены терапии. Их дозы, комбинации, назначение сопутствующих лекарств устанавливает только лечащий врач, исходя из общего состояния больного и результатов анализов.
• На третьей стадии необходимость лечения определяет доктор, поскольку этап отличается относительной стабильностью, длительностью течения и медленным развитием патологии. Согласно установленным стандартам лечения, при уровне лимфоцитов выше 300-350/мм³ иммунная система способна самостоятельно справляться с болезнью, сдерживать проникновение в клетки и распространение вируса. Исходя из показателя CD4- лимфоцитов в крови (менее 200/мм³), вирусной нагрузки в крови или по активному желанию пациента, назначается вышеописанное лечение препаратами ВААРТ. Следует отметить, что назначенную терапию требуется принимать в одно и то же время суток, ни в коем случае не прерывая курс во избежание появления невосприимчивости вируса к ним. Препараты принимаются пациентом пожизненно.
• На четвертой стадии терапия проводится при показателе CD4-лимфоцитов менее 350/мм³ и вирусной нагрузке более 100000 копий. Терапия ВААРТ дополняется лекарствами для устранения сопутствующих заболеваний (антибиотики, иммуномодуляторы, цитостатики при опухолевых процессах, противогрибковые средства и прочее). Поскольку данная стадия является предшественником СПИДа, к терапии следует отнестись со всей серьезностью. Правильно назначенное и проводимое лечение делает этап обратимым и позволяет достигнуть достаточно стойкой ремиссии заболевания.
• На пятой стадии больной по возможности должен находиться в стационаре под надзором врачей. Несмотря на тяжелое состояние пациента, продолжается лечение вышеописанными медикаментами, однако постепенно утрачивается эффективность проводимой терапии.

У детей ВААРТ назначается вне зависимости от стадии болезни, показателей анализа крови.

Данные методы лечения являются установленными стандартами в терапии ВИЧ. Однако проведенные исследования установили, что ранее осуществление ВААРТ обладает большей эффективностью, в том числе при показателе лимфоцитов (CD 4) выше указанных нормативов, поэтому в перспективе возможно их пересмотрение.

Профилактика

Важно изучить вопрос профилактики инфицирования, он состоит из несложных правил, которые нужно соблюдать.

• Избегать случайного секса. При любых контактах использовать презерватив.
• Наркозависимым использовать только одноразовые шприцы.
• Инфицированным матерям соблюдать предписания лечащего врача по проведению антиретровирусной терапии.
• При генетической предрасположенности к ВИЧ раз в полгода проверяться на наличие инфекции. Генетическая предрасположенность к ВИЧ пока зафиксирована только у жителей африканских стран.

При контакте с биологической жидкостью от инфицированного лица следует предпринять следующие действия:

• При наличии повреждений на коже не останавливать кровь, а после обработать это место спиртом (70%).
• При отсутствии повреждений кожных покровов промыть область кожи под водой, высушить одноразовым полотенцем, обработать спиртом.
• При попадании в глаза требуется их тщательно промыть водой.
• При проникновении в полость рта прополоскать ее спиртом.
• При попадании на одежду замочить ее в дезрастворе, а тело под ней протереть спиртом.
• Если биологические выделения попали на обувь, мебель, пол, стены, их следует обработать сильнодействующим дезинфицирующим средством.