Какой соблюдать режим и что есть после удаления желчного пузыря

Распространенность желчнокаменной болезни растет. Каждая пятая 40-летняя женщина страдает этой патологией. На начальных этапах заболевания виноват эстроген. Затем – сама женщина. Забота о детях, о доме, загруженность на работе у современной представительницы прекрасного пола на первом месте. Забота о своем здоровье отодвигается, пока «гром не грянет»! И вот, врач ставит перед фактом — консервативно лечиться поздно. Надо резать.

• Показания к операции
• Подготовка
• Виды
• Холецистэктомия
• Лапароскопия
• Чем опасна
• Последствия
• У женщин
• У мужчин
• Реабилитация
• Питание
• Что можно
• Что нельзя
• Диета 5 стол
• Рецепты
• Нагрузки
• Профилактика

Показания к операции

Показания для хирургического вмешательства:

• тяжелые проявления хронического холецистита: приступы желчных колик, нефункциональный желчный пузырь;
• конкременты большого размера, вызывающие боль;
• образования в холедохе и пузыре;
• механическая желтуха, вызванная сдавливанием печеночного протока камнями;
• диагностическое исследование для исключения рака желчного пузыря;
• непроходимость кишечника из-за желчного камня;
• эмпиема, гангрена, водянка, перфорация, свищи желчного пузыря.

Для проведения хирургического вмешательства существуют противопоказания. Они могут быть относительными. Возможность операции рассматривается в индивидуальном порядке при таких факторах:

• острый холецистит;
• выраженное ожирение;
• операции на органах брюшной полости в анамнезе;
• деформация желчного пузыря, сильная кальцинация его стенок;
• диафрагмальная грыжа;
• беременность на больших сроках.

Абсолютные противопоказания к проведению операции:

• кома;
• декомпенсация сердечно-легочной системы в прогрессирующей форме;
• гнойно-воспалительные состояния (сепсис, перитонит);
• портальная гипертензия;
• кишечная непроходимость;
• нарушение свертываемости крови;
• острые проявления заболеваний желчевыводящих путей;
• холангиокарцинома;
• тяжело протекающие сопутствующие заболевания.

Подготовка

Стандартный объем обследований перед операцией:

• анализ на группу крови и резус-фактор, на время свертывания, общий анализ крови, биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• флюорография грудной клетки (если нет данных об исследовании в течение года);
• ЭКГ;
• заключение терапевта;
• осмотр гинеколога;
• заключение стоматолога о санировании ротовой полости;

Сущность операции и возможные ее последствия врач обязан доступно донести до пациента. Медицинский персонал внушает уверенность в эффективности вмешательства. У людей с повышенной эмоциональностью проводится фармакологическая поддержка: седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

Соматическая подготовка — это профилактика внутренних очагов инфекции, коррекция нарушенных сопутствующими заболеваниями функций организма.

• Перед операцией ограничивают прием пищи, опорожняют желудок, кишечник, мочевой пузырь.
• Осуществляется полная санитарно-гигиеническая обработка пациента.
• Бреется участок кожи в месте проведения разреза, кожа обрабатывается антисептиками.
• Обязательно проводится премедикация средствами, снижающими эмоциональное возбуждение.
• Снижается реакция на внешние раздражители, секреция желез.
• Стабилизируется нервная система.
• Проводят профилактику аллергических реакций на наркоз.

Для профилактики гнойных осложнений за 40 минут до вводного наркоза вводят антибиотики широкого спектра действия.

Если операция экстренная:

• промывают желудок с помощью зонда;
• клизмы запрещены;
• сухое бритье операционного поля, полная обработка больного не проводится.

Виды

Холецистэктомия

До середины 80-х годов ХХ века холецистэктомия считалась «золотым стандартом» в лечение желчнокаменной болезни. По распространенности операция уступала только аппендэктомии.

Существует несколько методик открытого (лапаротомического) удаления желчного пузыря:

1. Ретроградная холецистэктомия (ликвидация органа от его шейки). После сложных манипуляций по отведению тканей, перевязки артерий, орган удаляется.
2. Антеградная холецистэктомия (удаление пузыря от дна). Применяется при сильных изменениях стенок органа, при инфильтрации и сращении шейки пузыря, его протоков.
3. Атипичная холецистэктомия по С. П. Федорову. Применяется при выраженных инфильтрациях, отеках, сращениях вокруг желчного пузыря. Суть операции – в постепенном иссечении стенок органа.
4. Открытая частичная холецистэктомия (мукоклаза). При иссечении желчного пузыря оставляют на месте участки стенок, плотно приращенных к печени. Это проводится для предотвращения сильного кровотечения.

Лапароскопия

Абдоминальная хирургия в последние годы сделала существенный шаг вперед, внедрив холецистэктомию с помощью эндоскопического оборудования.

Преимущества лапароскопии:

• высокая эффективность и безопасность;
• минимальная травматичность,
• незначительное число осложнений;
• сокращения сроков госпитализации и периода реабилитации;
• отсутствие уродующего шрама – важно для женщин.

Техника проведения операции похожа на открытую холецистэктомию. Только хирург выполняет ее с помощью лапароскопов, контролируя происходящее через монитор установки.

Чем опасна

Лапароскопическая операция опасна интраоперационными осложнениями:

• кровотечением при соскальзывании клипсы с пузырной артерии;
• повреждением стенки пузыря и просыпанием конкрементов;
• перфорацией внутренних органов;
• случайным повреждением магистральных внепеченочных желчных протоков;
• повреждением сосудов;
• электротермическими повреждениями;
• подкожной эмфиземой при неправильном введении иглы.

Лапаротомическая холецистэктомия опасна:

• отрывом и повреждением пузырной артерии;
• повреждением общего печеночного или желчного протока;
• перфорацией двенадцатиперстной или ободочной кишки.

Любая операция опасна развитием осложнений раннего послеоперационного периода:

1. Гнойно-воспалительные осложнения. Нагноения послеоперационной раны, инфильтраты брюшной полости, пневмония.
2. Желчеистечение. Выделение секрета вовнутрь способствует развитию перитонита. Клинически проявляется умеренной болью справа и в поясничной области, лихорадкой.
3. Тромбоэмболия легочной артерии. Причины – гиперкоагуляция крови, повышение внутрибрюшинного давления. В группе риска лица пожилого возраста, больные с ожирением, болезнями вен, сердца. Таким пациентам назначаются низкомолекулярные гепарины: Клексан, Фраксипарин, Фрагмин. Перед операцией им показано эластическое бинтование нижних конечностей.

После операции людям с группой риска нельзя долго лежать в постели. Нужно начинать вставать и ходить как можно раньше!

Летальность при вмешательстве составляет 0,2% из-за декомпенсации тяжелой сопутствующей патологии.

Последствия

Выделяют три группы патологических состояний, развивающихся у больных после холецистэктомии:

• Без желчного пузыря сфинктер Одди постоянно напряжен. Это нарушает выведение желчи, формируются патологические застойные процессы пищеварения.
• Возникает повышенное давление в желчных протоках.
• Заболевания пищеварительного тракта – ответ на нарушение желчно-кишечного кругооборота.

Симптомы, указывающие на развивающиеся осложнения:

• Локализацию боли определяет очаг поражения: в эпигастрии, в правом подреберье с отдачей в спину, правую лопатку. Опоясывающая беспричинная боль в левом подреберье (отдает в спину). При наклоне вперед уменьшается.
• Приступообразные боли. Длятся 20 минут после еды. Могут появляться ночью. Сопровождаются тошнотой, рвотой.
• Поносы, метеоризм, желчь в кале.
• Потеря массы тела.
• Гиповитаминоз, анемия.

Анализы после удаления желчного пузыря, подтверждающие дисфункцию сфинктера Одди, проводятся во время болевого приступа. И не позже 6 часов после его окончания, в динамике.

Определяют содержание билирубина в крови; активность щелочной фосфотазы, липазы, аминотрансфераз.

С помощью ультразвукового исследования измеряют диаметр общего желчного и панкреатических протоков. Дисфункцию определяют компьютерной томографией, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ).

У женщин

Удаление пузыря не останавливает развитие обменных нарушений у женщин. Они только усугубляются при удалении важного органа, участвующего в регуляции пищеварения. Гормональный фон нужно постоянно мониторить. Только на его фоне решается вопрос о возможности применения противозачаточных средств.

У мужчин

Холецистэктомия проводится под наркозом и с поддержкой мощных антибактериальных, противовоспалительных, седативных средств. Все они отрицательно влияют на потенцию. Поэтому возможны явления эректильной дисфункции.

Предстательная железа очень чувствительна к процессам, протекающим в мужском организме. Простатит может стать аутоиммунным ответом на воспаление. Или результатом действия инфекции.

Реабилитационный период у мужчин должен проходить под контролем уролога.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направлены на корректировку деятельности пищеварительной системы без желчного пузыря.

В стационаре после удаления желчного пузыря послеоперационный период длится 10 дней после полостной операции и 4 дня после лапароскопического вмешательства. Для профилактики тромбоэмболии приветствуется раннее вставание с постели и умеренная двигательная активность.

Расширение режима нужно проводить постепенно, но неотвратимо. Это способствует своевременному выведению желчи, профилактике дальнейшего образования камней. Для предупреждения пневмонии рекомендуется дыхательная гимнастика. Через нос производят серию из 10 вдохов. Столько же сразу выдыхают через рот.

Больничный лист выдается на 10 дней. При развитии осложнений, замедляющих выздоровление, лист по утрате нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии.

После операции, для профилактики грыжи, рекомендуется бандаж, особенно тучным и пожилым людям с нарушениями тонуса мышц брюшной стенки.

Какие лекарства принимают после удаления желчного пузыря? Спазмолитики снимают спазм сфинктера Одди. Препарат выбора – Дюспаталин. Принимают по 200 миллиграмм 2 раза в день утром и вечером в течение 4 недель. Устраняет боль и диспепсию.

Для предотвращения интенсивного размножения патогенных микроорганизмов в застойной желчи назначают курсы антимикробной терапии. Препараты выбора: Фуразолидон (0,1 грамма 3 раза в день), Энтерол (4 капсулы в сутки), Бисептол (0,960 грамма 2 раза в день).

Для поддержания микрофлоры кишечника назначаются пробиотики: Бифиформ, Хилак-форте. Дюфалак нормализует стул и оказывает избирательное действие на рост лактобактерий.

Функцию пузырной желчи выполняют антациды (Фосфалюгель, Смекта, Маалокс), ферменты (Мезим-форте, Креон).

Хенодезоксихолевая кислота на ночь поддерживает химический состав желчи, препятствуя камнеобразованию.

Санаторий – важный этап восстановительной реабилитации. Условием эффективной курортной терапии является сочетание процедур бальнеотерапии и водолечения, физкультуры, питания, физиотерапии.

Бальнеотерапия – лечение минеральной водой. Растворенных в воде минеральных веществ должно быть не менее 2 грамм на литр. Рекомендованный ионный состав: гидрокарбонатный, сульфатный, хлоридный. Степень минерализации не должна превышать 15 грамм на литр (Ессентуки-4, Ессентуки-1, Смирновская, Славяновская). Подогретую до 42 градусов по Цельсию воду пьют за час до еды.

Методы физиотерапии: индуктермия, УВЧ, СВЧ – терапия, душ, ванны, массаж, электрофорез.

Еще один элемент санаторного лечения, который можно продлить в домашних условиях – фитотерапия. Травы можно использовать только по согласованию с врачом. Их действие может различаться. Некоторые обладают легким ядовитым действием.

Диетотерапия является одним из основных элементов терапии и реабилитации.

Питание

В первые дни после удаления желчного пузыря ограничивается прием пищи. Через 24 часа после операции пациенту дают отвар шиповника. Прием жидкости ограничивается до одного литра в сутки.

Во второй день разрешают напитки объемом по половине стакана через три часа: некрепкий чай, несладкий кисель из сухофруктов, кефир 1% жирности.

На следующий день позволяется пить соки, есть протертую, слизистую пищу.

Через неделю пациенту позволяются жиденькие кашки, творожок, пюре. Мясо и рыбу — в протертом виде.

При выписке из стационара пациенты переводятся на основную диету.

Что можно

• Запеченные яблоки;
• отварное мясо и рыбу;
• пюре из овощей;
• кисель, компоты из протертых фруктов,
• белый вчерашний хлеб;
• кисломолочные продукты;
• творог;
• каши;
• сливочное и растительное масло;
• яйца куриные;
• кипяченое молоко.

Что нельзя

• Тугоплавкие жиры;
• жареные блюда;
• пирожные с кремом;
• молоко сырое;
• грибы;
• кофе;
• острые блюд;
• сдобу;
• газированные напитки;
• консервы;
• кислые сорта ягод и фруктов;
• шоколад;
• капусту;
• ржаной хлеб;
• овощи, богатые эфирными маслами

Употребление никотина и алкоголя после удаления желчного пузыря категорически противопоказаны, так как нарушен процесс обезвреживания их токсического действия пузырной желчью.

Диета 5 стол

Как питаться после удаления желчного пузыря? По общим правилам питания:

• ограничиваются продукты, насыщенные холестерином, чтобы препятствовать образованию новых камней;
• осуществляется дробное питание для равномерной разгрузки пищеварительного тракта, каждые четыре часа, обязательно перед сном;
• равномерно распределяются жиры на приемы пищи для предотвращения боли и диспепсии.

Стандартная диета после удаления желчного пузыря — диета № 5. Ее рекомендуют соблюдать два года. Переход на обычный режим питания строго индивидуален.

Рецепты

Рецепты диетических блюд после удаления желчного пузыря довольно просты. Вот некоторые из них:

• Из яблок вырезается сердцевина. Закладываются орехи, изюм. Добавляется половина чайной ложки меда. Все выкладывается на противень и выпекается в духовке около 40 минут.
• Творог (500 грамм) размешивается с сахаром (15 грамм), яйцами (3 штуки), манкой (30 грамм). Масса выливается в формочку и запекается 40 минут.
• Нарезают отварную курицу без кожи (300 грамм), картошку (3 штуки), яйцо. Смешиваются с огурцом, зеленым горошком. Заправляют сметаной.

Нагрузки

Воспользоваться для нормализации жизни после удаления желчного пузыря важными советами рекомендуют врачи.

Интимная жизнь в послеоперационном периоде ограничивается, в силу болевых ощущений и угнетения половой сферы лекарственными препаратами. Но здоровый образ жизни, правильное питание нормализуют сексуальные функции.

Профилактика

Первичная профилактика заболеваний желчного пузыря, опасных холецистэктомией: физический труд, сохранение активного двигательного режима, предупреждение психоэмоционального напряжения, устранение инфекций, обменных нарушений.

Вторичная профилактика повторного образования камней — ферментотерапия, психологическая реабилитация, санаторно-курортное лечение, своевременная диагностика и лечение осложнений.

Сколько живут люди после удаления желчного пузыря? При соблюдении рекомендаций врачей – состояние после холецистэктомии или лапароскопии не влияет на продолжительность жизни.