Пути заражения и способы лечения столбняка у человека

Столбняк — опасное и труднопереносимое инфекционное заболевание. Благодаря эффективной иммунизации у нас мало кто знает о его губительных последствиях. Ведь для непривитых людей эта инфекция почти всегда смертный приговор после тяжелых мучений, так как специфического и результативного лечения от столбняка не существует. Важно знать о рисках данного заболевания, чтобы не попасть в беду.

Что такое столбняк

Причина заболевания столбнячная палочка, которая распространена в почве, воде и песке. Вызывая смертельно опасную болезнь, сама она считается условно-патогенной. Возбудитель столбняка встречается в кишечнике животных и даже человека. Попадая оттуда в землю и воду с фекалиями, бактерии в виде спор устойчиво переносят неблагоприятные условия.

Они легко выживают, находясь несколько месяцев в морской воде, а в земле (особенно удобренной) сохраняются годами. Им не страшны замораживание, высокие температуры, а при кипячении столбнячные палочки гибнут только через пару часов. Активизируются споры при температуре выше 37 градусов во влажной и бескислородной среде. Поэтому они так опасны в тропическом климате.

В странах, где не проводится вакцинация, ежегодная заболеваемость составляет 50-60 случаев на 100 тысяч человек со смертностью 90%. Это второе по смертельной опасности заболевание после бешенства. Смерть наступает от непрекращающихся судорог и удушья. Для сравнения: в цивилизованных странах наблюдается только 0,1-0,6 случаев столбняка на теже 100 тысяч человек.

Пути заражения

Основные пути заражения опасной инфекцией:

• Контакт с зараженной субстанцией при обязательном повреждении кожи — раны, ожоги, порезы, проколы, огнестрельные и ножевые ранения, обморожения с обширными карманами, укусы собак и свиней. Открытые и вовремя обработанные раневые поверхности с доступом кислорода к ним не опасны для заражения.
• Потенциально опасны пролежни, внебольничные роды и аборты.
• Необработанные с соблюдением правил антисептики пупочные раны. Существует даже понятие «столбняк новорожденных», от которого в слаборазвитых странах ежегодно умирает до четверти миллиона младенцев.

Столбнячные споры попадают в организм только контактным путем, поэтому столбняк от человека к человеку передаваться не может. А после укуса собаки опасен не только столбняк, но и бешенство. Но заболеть в этом случае можно, только при попадании в рану инфекции извне.

Чаще наблюдаются признаки столбняка после пореза, а столбняк у человека после прокола ржавым гвоздем — это вообще классический случай. Спасение в этих ситуациях только своевременно сделанные прививки от столбняка, а в противном случае — экстренная иммунизация.

Причина столбняка состоит в том, что бактерия в анаэробной среде вырабатывает токсин, нейтрализовать который намного труднее, чем саму палочку.

К группе риска по вероятности инфицирования относятся дети, работники сельского хозяйства, огородники, цветоводы, лесники, охотники, рыболовы и другие, особенно если они не прошли обязательную вакцинацию.

Формы заболевания

Клиника столбняка и прогноз зависит от скорости развития картины заболевания, то есть от формы и степени тяжести.

Различают такие разновидности форм заболевания:

• Молниеносная. Она заканчивается смертью через нескольких суток.
• Острая. Для нее характерны относительно нечастые судороги, что дает шанс на выздоровление.
• Подострая. В этом случае клинические явления нарастают постепенно, судороги проявляются реже и они непродолжительные.
• Местная — со спазмами мышц в области места ранения. Встречается эта разновидность редко. Еще ее называют нисходящей. Другие же формы — восходящими, так как инфекция поднимается вверх с периферии к центральным нервным волокнам.

По степеням проявления клиники различают такие формы столбняка:

• Легкая. В этом случае инкубационный период продолжается 21 день, мышечный спазм умеренный. Судороги могут отсутствовать, а температура повышается незначительно. Симптомы заболевания проходят за неделю.
• Среднетяжелая. Инкубационный период сокращается до 15-20 дней. Судороги случаются раз в сутки, при этом наблюдается умеренная потливость и тахикардия, температура чаще субфебрильная.
• Тяжелая. Скрытый период составляет 1-2 недели. Судороги частые и сильные с усиленной тахикардией, потливостью и повышением температуры.
• Крайне тяжелая форма с инкубационным периодом до недели. Регулярные судороги продолжаются по 5 минут. Присутствуют тахикардия, цианоз и асфиксия.

Симптомы

Явные признаки заражения столбняком наблюдаются уже тогда, когда поражение зашло далеко и требуется экстренное лечение. А первые симптомы заметны за 1-2 недели до яркой клинической картины. Это могут быть:

• тупые боли в ране, которая к тому времени может даже затянуться;
• мышечные подергивания в очаге инфекции.

Признаками наступления активной стадии болезни являются:

• бессонница;
• боли в спине, горле, головные боли;
• частая зевота;
• раздражительность, повышенная потливость;
• озноб;
• снижение аппетита.

Затем к ним подключаются характерные для столбняка симптомы:

• сардоническая ухмылка, когда губы с опущенными уголками растягиваются, а брови приподнимаются;
• спазм мышц гортани, вызывающий затруднение дыхания;
• спазм мышц рта, при котором трудно открыть рот и разговаривать;
• тяжелые судорожные приступы с тотальным напряжением мышц;
• ригидность затылочных мышц;
• тахикардия, гипертензия, трудности с дефекацией и мочеиспусканием, высокая температура.

В разгар болезни тонические судороги возникают по всей мускулатуре тела, кроме стоп и кистей. Напряжение в мышцах сохраняется практически постоянно, даже во сне не наступает расслабление.

На 3-4 день заболевания в патологический процесс захватывает и межреберные мышцы, из-за чего дыхание становится поверхностным и учащенным. Далее, в процесс вовлекаются мышцы промежности, что, в свою очередь, приводит к нарушению дефекации и мочеиспускания.

При тяжелом течении болезни из-за сильного напряжения мышц спины развивается опистотонус — судорожная поза, при которой голова больного запрокидывается назад, а поясничная часть спины приподнимается над кроватью (больной опирается лишь на затылок и пятки). Также в результате перенапряжения у больного периодически возникают тетанические судороги.

Период с 7 до 14 дня заболевания является наиболее опасным для жизни пациента. Нарушение дыхания и сердечной деятельности из-за интоксикации организма способны привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностировать болезнь можно при осмотре пациента, сборе анамнеза прививок и болезни. Анализ крови в этом случае бесполезен, так как ее формула при этой инфекции может не меняться. Делают еще соскоб с раневой поверхности с дальнейшим посевом материала.

Но клиническая картина может развиваться столь стремительно, что явные признаки болезни наступают раньше, чем будет получен лабораторный результат.

Список лучших препаратов энтеросорбентов для детей и взрослых https://woman-l.ru/enterosorbenty/

Лечение

Какое лечение необходимо человеку, заболевшему столбняком? Не существует специфических препаратов для лечения столбняка. Медицинская помощь заключается в обработке раны, экстренной вакцинации, введении специальной сыворотки, смягчении симптоматики заболевания, поддерживающей терапии. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии или в реанимации.

Необходимо исключить воздействие на больного человека слуховых, зрительных и тактильных раздражителей, так как они могут вызывать тетанические судороги.

Питание пациентов производится через зонд или парентерально. Важна профилактика образования пролежней.

Применяются такие типы лекарственных препаратов:

• Антитоксины: человеческий иммуноглобулин или лошадиная сыворотка, но с их помощью нейтрализуются только тетаноспазмин (сильный яд), не успевший воздействовать на центральную нервную систему.
• Антибиотики для подавления роста столбнячной палочки, но они эффективны лишь на ранних стадиях болезни, когда нет сильной интоксикации. На токсины они не действуют.
• Противосудорожные средства.
• Препараты для поддержания деятельности сердца и дыхания.
• Кислородные маски, как средства для вентиляции легких.

Как вспомогательные средства используется гирудотерапия, с помощью которой происходит фильтрация крови от токсина, и народная медицина. Это настои и настойки березовых почек, тимьяна, ромашки, аниса, мяты перечной, очень полезен мед.

Симптомы столбняка ослабевают очень медленно и могут сохраняться до 4 недель. Период выздоровления длительный, поэтому полное восстановление организма наступит не ранее, чем через 1,5–2 месяца с момента возникновения заболевания.

Трипсин

Кристаллический порошок, с одноименным действующим веществом, для обработки гнойных ран. Он может быть иммобилизован на трикотажном полотне. Оказывает противовоспалительное, регенерирующее и некролитическое воздействие на раны, ожоги, пролежни. В инъекциях служит для лечения осложнений заболевания: пневмонии, плеврита.

Противопоказания в инъекциях: сердечная декомпенсация, эмфизема легких, туберкулез, патологии печени, гепатит, панкреатит, кровотечения, злокачественные опухоли.

Побочные эффекты: аллергия, лихорадка, тахикардия, гиперемия, при ингаляциях — раздражение слизистых верхних дыхательных путей.

Диазепам

Барбитурат с одноименным действующим веществом в виде драже, таблеток, инъекционного раствора и раствора для внутривенного введения. Противосудорожный препарат.

Противопоказания: аллергия, острые интоксикации центральной нервной системы, дыхательная недостаточность, эпилепсия, беременность, период лактации, раннее младенчество, печеночная и почечная недостаточность.

Побочные эффекты: сонливость, головокружение, плохая координация движений, депрессия, раздражительность, бессонница, изменения формулы крови, изжога, тошнота, рвота, запоры, сердцебиение, снижение артериального давления, нарушения функции почек.

Хлорпромазин

Антипсихотический препарат с одноименным действующим веществом в виде драже, таблеток и инъекционного раствора.

Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые патологии, язвы, беременность, период лактации, раннее младенчество, патологии кроветворения, рак молочной железы, почечная и печеночная недостаточность, нарушения дыхания у детей, пожилой возраст.

Побочные эффекты: сонливость, головокружения, запоры, аллергия, тошнота, рвота, диарея, пигментация кожи, тахикардия, сухость во рту, угнетение дыхания.

Промедол

Действующее вещество тримеперидин. Это опоидный анальгетик для уменьшения боли и угнетения условных рефлексов со снотворным эффектом, он меньше угнетает дыхание и слабее возбуждает рвоту, чем морфин. Выпускается в форме раствора для инъекций.

Противопоказания: угнетение дыхания, аллергия к препарату, возраст до 2 лет, употребление алкоголя.

Побочные эффекты: мышечный спазм, сонливость, угнетение дыхания.

Димедрол

Противогистаминный препарат с действующим веществом — Дифенгидрамин. Обладает спазмолитическим, местноанестезирующим, седативным и противорвотным эффектом. Применяется при аллергии, дерматозах, нарушениях сна, хорее, морской и воздушной болезни. Выпускается в виде раствора для инъекций и в таблетках.

Противопоказания: язвы, астма, эпилепсия, повышенная чувствительность к препарату. При беременности и лактации применяется с ограничениями.

Побочные эффекты: сонливость, слабость, кратковременное онемение слизистой.

Оксибутират натрия

Раствор для инъекций с одноименным действующим веществом. Применяется при интоксикациях и травмах центральной нервной системы, нарушениях сна, при невротических состояниях.

Противопоказания: нервно-мышечные патологии, токсикоз беременных, невроз.

Побочные эффекты: возбуждение, в том числе речевое, подергивание языка и конечностей, остановка дыхания, рвота.

Фентанил

Кристаллический порошок с одноименным действующим веществом, растворимым в спирте. Применяется как наркоз, для снятия болевого синдрома при хронических и онкологических процессах.

Противопоказания: гиперчувствительность, бронхиальная астма, угнетение дыхания, повышенное артериальное давление, беременность, грудное вскармливание, наркомания.

Побочные эффекты: угнетение дыхания, галлюцинации, бронхоспазм, брадикардия, тошнота, рвота, запор, задержка мочеиспускания.

Дроперидол

Раствор для инъекций с одноименным действующим веществом. Применяется для комплексной терапии после операции, шока, ожогов, при токсическом отравлении.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, дети до 3 лет.

Побочные эффекты: снижение артериального давления, головокружение, слабость, снижение мышечного тонуса.

Последствия

Столбняк опасен и серьезными осложнениями:

• Переломами костей из-за судорог.
• Параличами и парезами, вследствие использования при лечении противосудорожных препаратов. При длительном ограничении движений возникают побочные эффекты в виде паралича.
• У детей он может вызвать повреждение головного мозга, проявлениями которого является отставание в развитии, а в крайних случаях даже церебральный паралич.
• Судороги нередко приводят к остановке дыхания. Кислородная недостаточность вызывает пневмонию, являющуюся одной из самых распространенных (наряду с остановкой дыхания) причин смерти от столбняка.

Профилактика

Наиболее действенной профилактикой болезни считаются прививки от столбняка. Со времен изобретения столбнячной вакцины они спасли от смерти миллионы жизней.

Следуя принятому в России календарю прививок, вакцинацию комплексным препаратом от кори, дифтерии и столбняка начинают в 3 месяца. Ее повторяют еще дважды через полтора месяца. Затем проводят ревакцинации детей:

1. через 1,5-2 года однократно;
2. перед поступлением в школу;
3. в возрасте 11 лет.

Две последние ревакцинации проводятся уже вакциной от дифтерии и столбняка.

При такой схеме обеспечивается стойкий иммунитет на 10 лет. Но в ряде регионов, где не так высок риск заболевания, интервалы ревакцинаций увеличены. Вторую ревакцинацию проводят в 9 лет, а третью — в 16 лет. Далее их повторяют с интервалом в 10 лет.

Для взрослых, которые в детстве не прививались от столбняка, применяют такую схему иммунизации:

1. 2 прививки анатоксином АДС с интервалом 40 дней;
2. ревакцинация АС через 0,5-2 года;
3. ревакцинация через каждые 10 лет.

При любых травмах, связанных с нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, укусах животных, обморожениях и ожогах II–IV степени, гангрене, при проникающих ранениях кишечника, внебольничных родах и абортах проводится экстренная профилактика.

Она включает вакцинацию от столбняка и тщательную обработку раны. Проводится экстренная профилактика до 20 дня с момента предполагаемого инфицирования, но чем раньше ее провести, тем лучше.

Пациенты, переболевшие столбняком, в течение 2 лет после выздоровления находятся на диспансерном учете.