Паховой грыжей называют выпячивание содержимого брюшной стенки через паховый канал. Грыжа может быть односторонней, но диагностируются и двухсторонние паховые грыжи. Чаще всего выявляется у мальчиков в возрасте до года. У девочек заболевание встречается гораздо реже. Появляется грыжа при рождении или в первые годы жизни малыша. У детей патология может пройти самостоятельно.
Описание и характеристика
Родители могут не знать, как выглядит паховая грыжа у детей. Внешне патология проявляется как небольшое треугольное выпячивание. Этот треугольник обозначается выше лобка либо же кнаружи от него. Такое проявление называют прямой грыжей. Грыжа, которая расположилась под мошонкой мальчика, называется косой. В то время, когда малыш кричит или плачет, выпячивание становится еще большим.
Вправить грыжу можно самому, слегка надавив руками на нее. Но делать так разрешается только, если грыжа вправляемая. Лечение назначает врач-хирург, именно ему нужно показать ребенка, если появились подозрения на грыжу. Ее редко можно увидеть в спокойные моменты, но во время крика треугольное или овальное выпячивание становится очевидным.
Причины
Паховая грыжа у детей является не частой патологией. По статистике, диагностируется она у 2% маленьких пациентов. Одной из вероятных причин становится лишний вес ребенка. Но не стоит сводить объяснения появления грыжи только к этому фактору.
У мальчиков
Спровоцировать паховую грыжу могут:
- недоразвитие брюшной стенки ребенка;
- травма брюшной стенки;
- наследственный фактор;
- физическое перенапряжение.
Почему именно мальчики? Объясняется это внутриутробным развитием плода. На определенном этапе развития яички плода расположены недалеко от почек. Когда они опускаются в мошонку, то за собой автоматически увлекают часть брюшины. Данный процесс позволяет сформировать кармашек в мошонке, в основе которого соединительная ткань. Когда ребенок рождается, кармашек начинает зарастать, превращаясь в тяж. И если этого не произошло, в него и выпадают органы брюшины.
У девочек
Девочки физиологически не имеют такого отростка. Потому и грыжа у них бывает значительно реже. Некоторые причины схожи с тем же перечнем, что и для мальчиков. Причины грыжи у девочек: недоразвитая брюшная стенка и физическое перенапряжение.
Симптомы
Если речь идет о мальчиках, то смутить родителей должно некоторое увеличение мошонки. Хотя редко грыжа проявляется только визуально, заметить отклонение можно по плачу ребенка, боли, о которой он или говорит, или выражает криком.
Симптомы паховой грыжи:
- когда ребенок активен, в его паховой области появляется припухлость;
- припухлость отличает эластичная форма;
- она легко вправляется мягким надавливанием.
Но стоит понимать, что если любое прикосновение к грыже или другие действия, которые в связи с болезненностью этого места, доставляют ребенку страдания, речь идет уже об ущемлении грыжи. Если начались осложнения, к перечисленным симптомам добавятся рвота, тошнота, сложности с походом в туалет.
Диагностика
Признаки паховой грыжи у ребенка родители замечают сами. Как только увидели тревожные симптомы, малыша показывают хирургу. Врач проводит осмотр, назначает дополнительное обследование.
Методы диагностики паховой грыжи:
- УЗИ пахового канала и брюшной полости;
- анализы – назначаются, чтобы исключить другие заболевания с подобной симптоматикой;
- ирриография (ирригоскопия) – помогает выявить скользящую грыжу с незначительно выраженной симптоматикой.
Обычно проблем в диагностике не возникает. После точной постановки диагноза доктор назначает терапию. В некоторых случаях за грыжей просто наблюдают, особых рекомендаций нет. Но в случае ущемления грыжи лечение обязательно.
Ущемление
Ущемление считается самым сложным вариантом развития пахового образования. Органы, попадающие в паховый мешок, застревают, что мешает нормальной работе органов и организма в целом. Ущемление может быть внезапным или постепенным, зависит это от особенностей организма.
Внешнее ущемление – это выступание грыжевого мешка над кожным покрытием, он пролетает сквозь щели соединительной ткани. В районе паха при этом видна припухлость.
Внутреннее ущемление – это не выступающий наружу мешок. Ребенка долгое время может ничего не беспокоить, болезненное выпячивание не происходит.
Чем больше грыжевое вываливание, тем больше риск осложнения паховой грыжи. Ущемление может быть первичным и вторичным. В первом случае ущемление одномоментно с грыжевым вываливанием. Причиной такого явления часто становятся физические перенапряжения. При вторичном ущемлении болезненное застревание становится следствием уже текущей паховой болезни.
Ущемление невозможно вправить самому, низ живота и зона паха болят, появляется рвота и тошнота, при натуживании образование не увеличивается. Общее состояние ребенка ухудшается. Если застревают петли кишечника, боли будут особенно сильными, скорее всего, возникнет рвота. При защемлении сальника боли не столь выраженные, рвоты почти не бывает.
При ущемлении грыжи ребенка нужно срочно госпитализировать. Никакие другие действия, домашние методы не помогут, ситуация только усугубится.
Лечение
Операция
В некоторых случаях единственной возможной терапией будет оперативное вмешательство. Удаление паховой грыжи у ребенка обычно проходит под местным наркозом, но и общая анестезия применяется (многое зависит от степени тяжести больного и прогнозируемых последствий).
Операция при ущемлении грыжи не плановая, а экстренная, что сказывается на самом ходе хирургических действий.
Так, при операции врач проводит следующие действия:
- Удаляет грыжевой мешок, освобождая застрявшие органы;
- Оценивает жизнеспособность застрявших органов (может потребоваться резекция);
- После операции проводит пластику грыжевых ворот.
Опять же, младенцам операцию делают крайне редко. В случаях паховой грыжи у грудничков, высокая вероятность самопроизвольного излечения. Но если операция все же показана, по возможности ее стараются отсрочить, пока ребенку не исполнится хотя бы год.
Лапароскопия
Возможен вариант лечения паховой грыжи лапароскопическим методом. Это тоже операция, но менее травматичная. Грыжу удаляют через небольшие проколы в брюшной полости. Это безопасное и безболезненное действие, потому ее проводят планово.
У лапароскопической операции есть свои преимущества:
- шрамов после нее не остается;
- риск послеоперационных осложнений крайне низок;
- реабилитация будет короткой;
- после удаления грыжи боли ребенка не беспокоят.
Операция всегда проводится под видеоконтролем. Длится она не дольше 20 минут. В течение недели ребенок уже восстанавливается.
Массаж
Легкая припухлость, как правило, исчезает самостоятельно. Если ребенка грыжевое образование не беспокоит, не сказывается на образе его жизни, врач не будет назначать операцию. Как профилактику осложнений он может назначить массаж.
Особенности массажа при паховой грыже:
- направлен на ущемление передней стенки живота;
- проводится на животе по направлению часовой стрелки;
- спину тоже массируют;
- массаж делают ежедневно, время – 7 минут.
Продолжать сеансы массажа рекомендуется, пока грыжа не исчезнет. Но если малышу уже исполнилось 5 лет, а грыжа все еще есть, пусть и не беспокоит его, консультация хирурга обязательна.
Ношение бандажа
Использование бандажа тоже не редкое назначение при паховой грыже. Но бандаж применяется лишь в случае, если грыжа не доставляет боли и неудобств. Носить его можно только в период бодрствования, в бандаже дети не спят.
Нюансы ношения бандажа:
- хотя бы раз в сутки его придется снимать;
- первое время бандаж доставит дискомфорт при ношении, но потом ребенок привыкнет к нему;
- но есть и минус – мышцы становятся ленивыми, они ослабевают.
Потому бандаж – это не единственное средство лечения, оно не поможет, если есть прогнозы на хирургическое вмешательство.
Гомеопатия
Гомеопатическое лечение тоже является довольно спорным вариантом терапии. Для паховой грыжи назначения гомеопатических препаратов может оказаться недостаточно.
Обращение к гомеопатам не должно подменять основное лечение — наблюдать ребенка все равно должен хирург.
Особенно опасным считается обращение только к гомеопатам, если требуется лечение паховой грыжи у недоношенных детей. Этот диагноз действительно нередко ставится деткам, рожденным раньше срока. Альтернативные методы лечения опасны.
Реабилитация
Если ребенку сделали операцию, то важно реабилитационный период провести по всем правилам и рекомендациям врачей. Рану перевязывают и обрабатывают – сначала в больнице, потом амбулаторно. При использовании шовного материала швы снимают на седьмые сутки после операции.
Если у ребенка возникают послеоперационные боли, ему назначают обезболивающие препараты Ибупрофен и Парацетамол; дозировка лекарств зависит от выраженности болевого синдрома.
Питание в период реабилитации тоже должно быть правильным. Желательно давать малышу пищу, богатую клетчаткой. Продукты, способствующие повышенному образованию газов, исключают. Также исключают и все провоцирующие рецидив факторы – физические нагрузки, избыточный вес, запоры, кашель.
Рецидив
Повторное образование грыжи – это серьезнейшее послеоперационное осложнение. Оно чревато нагноениями, кровотечениями. Чтобы исключить подобные риски, современные хирурги стараются устранять грыжу, не используя сетчатый имплант.
На сегодняшний день спрогнозировать рецидив невозможно. Потому контроль состояния пациента, постоянное наблюдение, незамедлительная помощь врачей при любом тревожном симптоме – единственно возможная профилактика осложнений.
Многие родители надеются, что лечение паховой грыжи у детей без операции – это именно их вариант. Но если доктор настаивает на хирургическом решении проблемы, если предлагается лапароскопия – не стоит переживать, сегодня риски таких операций сведены к минимуму, а недуг будет устранен, ребенок быстро пойдет на поправку.
