Кетоновые тела или кетоны – это органические соединения, производимые печенью. К ним относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-гидроксимасляная кислота. Избыточное образование этих веществ вызывает накопление их в крови и проникновение в мочу. Такое состояние в медицине называют кетонурия или ацетонурия, а в народе – ацетон в моче. Что это значит и насколько серьезна проблема, поможет определить врач с помощью группы анализов.
Нормы
Организм человека черпает энергию в основном из глюкозы, которая накапливается в печени в виде особого вещества – гликогена. Если же запасов гликогена не хватает, энергия добывается из жиров, при расщеплении которых и образуются кетоновые тела. Они достаточно быстро выводятся с мочой, а благодаря малой концентрации практически не определяются лабораторными методами. В норме количество ацетона, выводимого с мочой, составляет 20-50 миллиграмм в сутки.
Выявить кетоновые тела можно с помощью общего анализа мочи. Для исследования нужна средняя порция утренней мочи, помещенная в стерильный контейнер. Полученные результаты расшифровываются следующим образом:
- Отрицательная реакция – количество кетонов не превышает 0,5 миллимоль (или 5 миллиграмм) на 1 литр мочи.
- Слабоположительная (+) – не более 1,5 миллимоль (15 миллиграмм) на литр мочи.
- Положительная (++ или +++) – концентрация ацетона составляет 1,5-4 миллимоль (15-40 миллиграмм) на литр.
- Резко положительная (++++) – уровень кетоновых тел достигает 10 миллимоль (100 миллиграмм) на литр мочи.
Также для определения концентрации кетоновых тел можно воспользоваться тест-полосками, которые следует окунуть в собранную мочу. Когда на индикаторную зону с нанесенным реагентом попадает ацетон, она окрашивается, после чего результат можно сравнить со специальной цветной шкалой. Удобство такого анализа в том, что его можно быстро проводить в домашних условиях.
Норма содержания кетоновых тел в моче ребенка – от 0 до 0,4 миллимоля (0-4 миллиграмма) на 1 литр.
Причины
У взрослых
Кетонурия – следствие нарушения жирового и углеводного обмена в организме, причинами которого могут являться:
- Повышенный расход энергии из-за чрезмерных физических, психических, эмоциональных нагрузок.
- Неправильное питание с большим количеством белковой пищи и недостатком углеводов.
- Употребление продуктов, содержащих кетогенные аминокислоты – фенилаланин, тирозин, изолейцин, лейцин.
- Обезвоживание организма. Может возникать при болезнях с повышением температуры тела, диетах или голоданиях, отравлениях с сильной рвотой или диареей.
- Недостаточность ферментативной функции печени и поджелудочной железы, которая приводит к нарушению обмена веществ и накоплению кетонов в крови и моче.
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации. Обычно вместе с ацетоном в моче выявляют повышенный уровень глюкозы.
-
Алкогольный кетоацидоз – при накоплении кетонов в крови из-за постоянного употребления алкоголя организм пытается вывести их с мочой.
- Онкологические поражения и воспаления органов желудочно-кишечного тракта, кишечные инфекции влекут за собой нарушение всасывания полезных веществ, что негативно сказывается на обменных процессах в организме.
- Опухоли надпочечников и щитовидной железы – повышенный уровень гормонов-кортикостероидов ускоряет обмен жиров и процесс образования из них глюкозы.
- Тиреотоксикоз – избыток гормонов щитовидной железы способствует быстрому расходованию углеводов из крови.
- Развитие стеноза пищевода – уменьшение диаметра его просвета, нарушающее нормальную проходимость пищи.
- Восстановительный период после общего наркоза.
При беременности
Периодическое обнаружение следов кетонов в моче у беременной женщины не является патологией и может быть вызвано увеличением нагрузки на организм или токсикозом первой половины беременности, который сопровождается частыми рвотами.
В этом случае врач может посоветовать минимизировать активность, соблюдать питьевой режим, скорректировать диету. Питание должно быть дробным и частым, также необходимо увеличить потребление жидкости, желательно в виде растворов электролитов.
Появление ацетона в моче на поздних сроках, особенно в третьем триместре, может свидетельствовать о гестозе – серьезном осложнении беременности, требующем повышенного внимания со стороны врачей.
У ребенка
Запасы гликогена у детей намного меньше, чем у взрослых, поэтому расщепление жиров для получения энергии начинается при значительно меньшей потере энергии, в результате чего при анализе мочи нередко обнаруживается ацетонурия. Обычно это явление наблюдается у детей 1-12 лет, оно может быть спровоцировано нарушением усвоения углеводов и жиров, вирусными инфекциями, физической активностью, эмоциональным напряжением, стрессом, сильными эмоциями (даже положительного характера).
У новорожденных повышение кетоновых тел в моче почти всегда вызывается недостаточным кормлением. Также встречается редкое (1 на 120-300 тысяч детей) наследственное заболевание – лейциноз или разветвленноцепочечная кетонурия – при котором нарушен обмен веществ, наблюдается угнетение нервной системы, задержка развития, в крови обнаруживаются кетоновые тела, а запах мочи напоминает кленовый сироп. Такое заболевание протекает очень тяжело и часто заканчивается летально.
Кетонурия у детей может быть как постоянной, так и единичной. В последнем случае она часто сопровождается ацетонимической рвотой, особенностью которой является предшествующий запах ацетона из ротовой полости, от мочи, а затем от рвотных масс.
Лечение
Для снижения уровня кетоновых тел в моче необходимо выяснить первопричину этого состояния и устранить ее:
- Нормализовать и сбалансировать питание. Диета должна содержать легкоусвояемые углеводы и минимальное количество жиров.
- Оптимизировать нагрузки, как физические (при занятиях бодибилдингом и спортом), так и психологические (во время экзаменов, при большой загруженности на работе), исключить стрессы.
- Соблюдать режим дня и отдыха (прогулки, здоровый сон, регулярные неутомительные физические упражнения).
- Выявить возможные болезни и вылечить либо контролировать их.
- Для больных сахарным диабетом ацетон в моче означает прогрессирование заболевания и требует корректировки уровня инсулина.
- Людям, склонным к кетонурии, необходимо делать очистительную клизму не реже 1 раза в неделю.
Основными задачами лечения являются:
- Восполнение запаса микроэлементов – для этого используют растворы электролитов (Регидрон, Хумана Электролит) орально или в виде клизмы, минеральные воды (Боржоми, Лужанская).
- Устранение обезвоживания после рвоты – желательно с помощью отпаивания по несколько глотков жидкости каждые 5-10 минут. Кроме вышеперечисленных растворов и вод это также могут быть компоты из сухофруктов, сладкие фруктовые соки, сладкий чай с лимоном.
- Купирование токсического влияния кетоновых тел на организм – очищение кишечника клизмой, применение энтеросорбентов (Смекта, Фосфалюгель, Энтеросгель).
Затягивание с лечением кетонурии может привести к летальному исходу.