Что такое гестоз при беременности и как с ним справляться

Гестоз — частая патология у женщин в период вынашивания ребенка, которая вызывает дисфункцию органов и систем. Это осложнение является результатом дезадаптации организма к состоянию беременности. Оно чревато негативными последствиями для здоровья матери и ребенка. Понимание, что​ ​такое​ ​гестоз​ ​при​ ​беременности​ ​и​ ​как​ ​с​ ​ним​ ​справляться, позволит провести своевременное лечение и избежать осложнений.

• Что​ ​такое​ ​гестоз​ ​и​ ​в​ ​чем​ ​опасность
• Последствия
• Для матери
• Для ребенка
• Классификация​
• Ранний
• Поздний
• Склонность​ ​к​ ​гестозу
• Причины
• Симптомы​ ​и​ ​признаки
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Что​ ​такое​ ​гестоз​ ​и​ ​в​ ​чем​ ​опасность

Гестоз, или токсикоз, представляет собой осложненное течение беременности, сопровождающееся нарушениями функционирования органов и систем, преимущественно сосудистой.

Гестоз обычно полностью проходит после родоразрешения или прерывания беременности. Осложнение может возникать как в первой половине периода вынашивания ребенка, так и во второй. Но в большинстве случаев оно развивается после 18-недельного срока, а выявляется уже после 26 недель, в 90% случаев — после 34 недель.

Ранний​ ​гестоз​ ​при​ ​беременности (от 18 недель) считается плохим прогностическим признаком. Чем ближе к родам возникновение патологии, тем легче ее течение. Гестоз первой половины беременности часто воспринимается нормой состояния. Однако женщина должна находиться под врачебным контролем, особенно в случае выраженных его проявлений. Чаще заболевание отмечается в первую беременность.

Опасность гестоза заключается в нанесении серьезного вреда здоровью будущей матери и ребенка. Во многих случаях присутствует угроза жизни.

Последствия

Для матери

• Дисфункция кровеносной системы. В результате спазмов в сосудистом русле, нарушении процессов свертывания, кроветворения, микроциркуляции возникают тромбоз сосудов, инсульт, отек головного мозга и легких, сердечная недостаточность, коматозное состояние, кровоизлияния в печень, кишечник, селезенку, надпочечники, почки, поджелудочную железу.
• Дисфункции печени и почек. Патологии кровообращения приводят к развитию почечной и печеночной недостаточности.
• Обезвоживание организма. Отмечается при неукротимой рвоте.
• Дисфункция нервной системы, ослабление зрения, судорожные припадки.
• Желтая острая дистрофия печени. Очень редкое и опасное осложнение, несущее угрозу жизни женщины.
• Кровотечение тяжелого течения в период после родов.
• HELLP-синдром. Аббревиатура расшифровывается, исходя из комплексной симптоматики: H — гемолиз, EL — увеличение показателей ферментов печени, LP — сокращение тромбоцитов.

Для ребенка

• Преждевременные роды;
• Гипертрофия плода;
• Преждевременная отслойка плаценты;
• Плацентарная недостаточность;
• Асфиксия;
• Перинатальная смерть;
• Гипоксия плода, которая выступает причиной торможения внутриутробного, а в дальнейшем умственного и физического развития;
• Малый вес.

Классификация​

Токсикозы в период беременности разделяют на чистые и сочетанные. К первым относятся гестозы у здоровых женщин, не имеющих сопутствующих патологий. Сочетанные возникают у беременных, страдающих заболеваниями различных органов и систем.

По временному периоду протекания патологии гестоз делится на ранний или поздний.

Ранний

Проявляется в период до 20 недель беременности. Это явление распространено, однако не должно считаться нормой. Организм здоровой женщины достаточно быстро адаптируется к новому состоянию и выраженная симптоматика является поводом для обращения к доктору. Гестоз сопряжен со рвотой, тошнотой, отсутствием аппетита и отвращением к еде, гиперсаливацией, искажениями вкусовых ощущений и обоняния, эмоциональной неустойчивостью.

Данная патология классифицируется, исходя из тяжести ее течения:

• Гестоз легкой степени не отражается на общем самочувствии женщины, температура в норме. Рвота происходит до 5 раз в сутки, обычно по утрам до или после употребления пищи. В исследованиях крови и мочи нет отклонений от нормы. Отмечается уменьшение аппетита, снижение веса в среднем на 3 килограмма.
• Для гестоза средней тяжести характерно учащение рвоты до 10 раз в сутки. При этом она не зависит от употребления пищи. Отмечается потеря веса: 2-3 килограмма за 2 недели. Возможна повышенная температура (37-37,5 градусов) и тахикардия (90-100 ударов в минуту). В некоторых случаях наблюдается снижение кровяного давления и обнаружение ацетона в моче.
• Тяжелый​ ​гестоз​ ​при​ ​беременности сопровождается неукротимой рвотой (свыше 20 раз в сутки), позывы к которой могут возникать при любом движении или перемещении тела. Отмечается резкое ухудшение общего самочувствия: повышение температуры до 37,5 градуса, тахикардия (110-120 ударов в минуту), снижение давления, потеря веса на 8-10 килограмм. Развивается обезвоживание, в моче определяется ацетон, белок. В крови повышается содержание гемоглобина, билирубина, креатинина, снижается уровень натрия, калия, кальция. Увеличивается слюноотделение, в сутки оно может достигать 1 литра и более.

Поздний

Данное осложнение представляет серьезную опасность, поскольку может нанести вред будущей матери и ребенку. Оно обязательно нуждается в лечении. Гестоз при беременности на поздних сроках обычно проявляется после 28 недель. Однако может возникнуть и раньше. Эту патологию также называют ОПГ-гестоз, исходя из характерной триады проявлений:

• О — отеки,
• П — протеинурия (белок в моче),
• Г — гипертония.

Для постановки диагноза необязательно наличие всех клинических проявлений, достаточно и одного. Беременная может заподозрить гестоз, обнаружив отеки. Увеличенное кровяное давление и протеинурию обычно определяет врач.

Классификация​ ​поздних​ ​гестозов​ ​беременности производится по стадиям, в зависимости от клинических проявлений и течения патологии:

1. Первая стадия характеризуется отеками (водянкой). Они могут возникать не только в результате гестоза, но и вследствие повышенного синтеза прогестерона или при обострении сопутствующего заболевания (почек, сердца и прочее). Причину симптома определяет врач. Отеки могут быть видимыми или скрытыми. При втором варианте их можно заподозрить по чрезмерной прибавке веса. Появление видимых отеков свидетельствует о задержке в тканях 3 литров жидкости.
2. Вторая стадия характеризуется нефропатией и сопровождает водянку. К ее важному признаку относится повышение кровяного давления. В данном случае опасны его резкие скачки, которые провоцируют отслойку плаценты и смерть ребенка, возникновение кровотечения.
3. Преэклампсия выступает третьей стадией гестоза. Предыдущие симптомы дополняются появлением белка в моче. Возможно возникновение тяжелых нарушений кровообращения в головном мозге, болей в животе, правом подреберье. Артериальное давление достигает показателей 160/110 миллиметров ртутного столба и более.
4. Эклампсия — четвертая стадия позднего гестоза, характеризуется тяжелым течением. Иногда развивается стремительно после второй стадии. Происходит нарушение функций органов и систем, в том числе жизненно важных. Возможны судорожные припадки продолжительностью 1-2 минуты, спровоцированные громким звуком, резким светом, болевыми ощущениями, стрессами и прочее. Завершается приступ обмороком. Возможен бессудорожный приступ. В этом случае женщина теряет сознание. При этом могут возникнуть тяжелейшие осложнения: острые нарушения кровообращения мозга, инфаркт, почечная недостаточность, отек легких. Гестоз провоцирует отслойку плаценты, преждевременные роды, кровотечения, кислородное голодание и гибель ребенка.

В классификации гестозов присутствуют его редкие формы:

• Желтуха беременных. Характерна для второго триместра, прогрессирует. Может вызвать выкидыш, нарушение формирования ребенка, кровотечения. Сопровождается зудом. Может возобновиться при следующей беременности после гестоза, является поводом для ее прерывания.
• Дерматозы. Появляются обычно у женщин, склонных к реакциям гиперчувствительности или с заболеваниями печени. Выражаются в виде крапивницы, герпеса, экземы и прочее. Сопровождаются сильным зудом.
• Острый жировой гепатоз. Выражается рвотой, отеками, кровоточивостью, судорогами, снижением объема выделяемой мочи и прочее. Возможно сочетание с жировой дистрофией почек. Происходит снижение почечных и печеночных функций.
• Тетания беременных. Характеризуется частыми судорогами мышц в конечностях. Является результатом недостатка кальция и витамина D в организме, дисфункции паращитовидной железы.
• Остеомаляция и артропатия. Размягчение костей скелета и нарушение сочленений таза и суставов также вызваны недостатком витаминов и минералов, дисфункцией паращитовидной железы.
• Хорея беременных. Выступает следствием органического поражения мозга. Характеризуется нарушением координации, непроизвольной двигательной активностью, психическими патологиями, эмоциональной лабильностью, трудностями при глотании и речи. После родов или прерывания беременности (в тяжелых случаях) симптоматика исчезает.

Склонность​ ​к​ ​гестозу

Различная степень токсикоза чаще встречается у женщин в первую беременность. В случае многоплодной беременности возможно его проявление раньше и протекание в более тяжелой форме. При ответе на вопрос, может​ ​ли​ ​гестоз​ ​повториться​ ​при​ ​второй​ ​беременности, учитываются несколько факторов:

• чем легче была степень патологии в предыдущем случае и чем позже она возникла, тем меньше риск ее возобновления;
• риск увеличивается при небольшом интервале между беременностями;
• сохранившиеся после гестоза последствия для здоровья увеличивают вероятность рецидива.

Встречаются ситуации, когда при повторной беременности гестоз у женщины не развивался.

Вероятность появления патологии выше в следующих случаях:

• в первую беременность;
• при наличии хронических патологий печени, почек, ожирения, гипертонии;
• при резус-конфликте;
• при частых родах с малыми интервалами между беременностями;
• при злоупотреблении алкогольными, наркотическими веществами, при курении;
• при многоплодной беременности;
• при частых абортах;
• при генитальном инфантилизме (задержка развития половых органов и их функционирования);
• несбалансированное питание в период беременности, неблагоприятная экологическая обстановка;
• генетический фактор, при котором риск гестоза возрастает при его развитии у родственников (мамы, сестры, бабушки);
• крупный размер плода;
• возраст менее 20 и более 35 лет.

Причины

Провоцирующие факторы, приводящие к возникновению гестоза, до сих пор до конца не изучены. Предложено множество теорий, объясняющих механизм появления патологии, однако к общему мнению наука так и не пришла.

Наиболее вероятными причинами гестоза считают:

• Кортико-висцеральная теория. В этом случае возникновение патологии обусловлено нарушениями в ходе развития беременности нервной регуляции между подкоркой и корой головного мозга, их взаимосвязи. В результате происходит дисфункция системы кровообращения.
• Эндокринная причина. В данном случае провоцирующим фактором в развитии патологии считаются гормональные нарушения. Однако некоторые ученые опровергают эту теорию, полагая, что дисфункция эндокринной системы вторична, возникая непосредственно при гестозе.
• Плацентарная теория. Нарушение кровообращения и, как следствие, гипоксия объясняются изменениями сосудов в матке и плаценте, их спазмированием. До 16 недель продукты обмена веществ зародыша попадают в общий кровоток, что провоцирует у женщины признаки интоксикации (тошнота, рвота и прочее). После 16 недель, когда плацента достаточно сформирована, она защищает беременную от этих токсинов и симптоматика гестоза исчезает.
• Иммуногенетическая причина. Патология возникает по причине неадекватной реакции иммунной системы на антигены плода, когда организм матери намерен его отторгнуть. Однако иная версия, наоборот, выдвигает провоцирующим фактором появления гестоза недостаточность синтеза антител беременной в ответ на выработку плацентарных антигенов.
• Генетический фактор. Риск возникновения патологии резко возрастает при его наличии у других женщин в семье.

Наука склоняется к тому, что гестоз вызывает сочетание данных причин.

Симптомы​ ​и​ ​признаки

Для клинической картины раннего гестоза характерны:

• гиперсаливация;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• искажение вкусовых ощущений и обоняния;
• эмоциональная лабильность.

Начальными проявлениями, а иногда и единственными, считаются отеки. Первоначально о скрытой задержке жидкости судят по чрезмерному набору веса (более 300 грамм в неделю). Видимые отеки определяют степень гестоза: при первой отмечается отекание конечностей, при второй добавляются отеки на животе, при третьей наблюдается обширность процесса (вовлечены шея, лицо). Общее самочувствие в данном случае не страдает. При выраженных отеках отмечается жажда, тяжесть и распирание в ногах, уменьшение диуреза.

Достоверным признаком гестоза выступает увеличение кровяного давления на 20% от «добеременного» показателя. Если до беременности у женщины наблюдалась гипотония, повышение значений может быть в пределах установленного норматива. Подъем диастолического давления считается признаком гипоксии плода и снижения плацентарного кровоснабжения.

При исследовании мочи пациентки нормой считается отсутствие белка. Протеинурия свидетельствует о тяжелом течении гестоза. При этом суточный объем мочи уменьшается до 500-600 миллилитров и менее.

В стадии преэклампсии к симптоматике нефропатии (отеки, гипертензия, протеинурия) добавляются головные боли, тяжесть в затылочной области, болезненность в правом подреберье, эпигастрии, тошнота, рвота, уменьшение тромбоцитов в крови и норм свертываемости крови. Показатели давления находятся в пределах от 160/100 и более, белка в моче — от 5 грамм и выше в сутки, диуреза — менее 400 миллилитров.

Эклампсия характеризуется прогрессом симптоматики нефропатии и преэклампсии. Отмечаются судорожные припадки с потерей сознания. При этом наблюдаются подергивания век, лица, затем конечностей и всего тела. Зрачки закатываются, кисти рук сжимаются в кулаки. При тонических судорогах (спустя 30 секунд) тело женщины выгибается и напрягается. Возможна остановка дыхания, потеря сознания, кровоизлияние в мозг и гибель беременной.

Через 10-20 секунд отмечаются клонические судороги с непроизвольными движениями конечностей. Через минуту припадок ослабевает, отмечается хриплое дыхание с появлением пены изо рта. Возможна ее окраска кровью по причине прикусывания языка. После прихода в себя пациентка не помнит о приступе, однако раздражители могут спровоцировать его рецидив.

Бессудорожная форма эклампсии может привести к коматозному состоянию в результате высокого давления. Зачастую это вызвано кровоизлиянием в мозг и приводит к смерти.

Диагностика

При постановке диагноза врач опирается на жалобы пациентки, анамнез, данные осмотра и обследования. Диагностические мероприятия включают:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• соотношение объема потребляемой и выделяемой жидкости;
• биохимию крови и мочи;
• коагулограмма;
• определение количества белка в суточной норме мочи;
• регулярное измерение уровня артериального давления;
• оценку динамики изменения веса;
• обследование глазного дна;
• УЗИ с допплерографией маточно-плацентарного кровообращения с целью оценки состояния и развития ребенка;
• КТГ плода. Производится после 28 недель для анализа работы сердца ребенка, определения возможной гипоксии.

Обследование беременной при гестозе проводят терапевт, невролог, нефролог, окулист, перинатолог.

Лечение

Как​ ​лечить​ ​гестоз​ ​при​ ​беременности определяет врач-перинатолог, исходя из состояния пациентки и результатов обследования. Ранний токсикоз подлежит наблюдению, терапия при нем часто не требуется. Уменьшить тошноту помогает употребление воды с лимоном натощак с утра, чая с мятой, мелиссой, соков, морсов.

При гиперсаливации рекомендуются полоскание полости рта корой дуба, прием настоя тысячелистника за 10 минут до приема пищи и через пару часов после. При частой рвоте необходимо восполнять чрезмерную потерю жидкости. При ее неукротимом характере нужно обратиться за медицинской помощью.

При ведении беременности с гестозом тяжелого течения с осложнениями (острая почечная недостаточность, острая желтая дистрофия печени) и отсутствии положительной динамики от лечения в течение 6-12 часов назначается проведение искусственного аборта.

Терапия позднего токсикоза включает лечебно-охранительные мероприятия: правильное питание, постельный или полупостельный режим, борьбу со стрессами. Лечение направлено на восстановление функций органов и систем, на безопасное родоразрешение для матери и ребенка.

Как лечить гестоз при беременности в стационаре решается, исходя из состояния беременной и эффекта от терапии. В больнице проводится контроль уровня давления (5-6 раз в сутки), полученной и выделенной жидкости, содержания белка в моче, показателей в крови, состояния ребенка.

Терапия направлена на нормализацию деятельности нервной системы, кровотока, процессов кроветворения, уровня артериального давления, водно-солевого обмена. При отеках мочегонные средства практически не применяются, поскольку они уменьшают объем кровотока, что ухудшает плацентарное кровообращение. Показан прием таких препаратов только при отеке легких и сердечной недостаточности после восполнения циркулирующей крови.

При нефропатии легкого течения длительность пребывания в стационаре составляет не менее 2 недель, средней степени — от 2 недель до месяца, исходя из состояния пациентки и плода. Ведение тяжелого гестоза проводится в больнице вплоть до родоразрешения.

Досрочные роды показаны:

• при нефропатии средней степени тяжести, если нет результата от лечения на протяжении 7-10 дней;
• при тяжелой форме при неэффективности интенсивной терапии в течение 2-3 часов;
• при преэклампсии, если нет результата от лечения на протяжении 3-12 часов;
• при задержке развития плода на фоне лечебных мероприятий;
• при стремительном прогрессировании патологии и нарастании плацентарной недостаточности;
• при эклампсии и ее осложнениях.

Профилактика

Рекомендации, как​ ​избежать​ ​гестоза ​при​ ​беременности, включают следующие меры профилактики:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• рациональное правильное питание;
• прогулки на свежем воздухе, двигательная активность;
• ограничение употребления в пищу соли, контроль потребляемой жидкости;
• ранняя постановка на учет и регулярное посещение доктора;
• контроль веса, показателей кровяного давления;
• регулярное проведение анализа мочи (1 раз в 2 недели) на присутствие в ней белка;
• соблюдение назначений врача при наличии сопутствующих заболеваний.