Болезнь Крона: причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Крона – обширное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с тяжелыми симптомами, лечение которого не всегда приводит к выздоровлению. Заболевание может поражать желудочно-кишечный тракт не только на всем его протяжении (от ротовой полости до анального отверстия), но и на всю толщину кишечных стенок.

Содержание:

Причины
Симптомы
Классификация
Стадии
Чем опасна
Инвалидность
Диагностика
Лечение
Лекарства
Хирургия
Физиотерапия
Диета
Народные средства
У детей
При беременности
Профилактика
Прогноз жизни

Причины

Выявить возбудителя болезни медицине не удалось и до сих пор, поэтому существуют 3 различные теории, лишь предполагающие причины возникновения заболевания:

Инфекционная, по которой причиной считаются бактерии и вирусы, вызывающие воспалительный процесс в любом месте кишечника.
Антигенная, по которой в организме человека появляются антигены к определенному пищевому продукту. Организм вырабатывает против них антитела, которые соединяются с антигенами, а иммунный ответ организма приводит к воспалению стенок кишок.
Аутоиммунная. Эта теория предполагает, что воспаление возникает из-за появления в кишечнике аутоантигенов. Иммунная система должна узнавать свои собственные антигены, но если этого не происходит, то иммунитет начинает атаковать клетки кишечника.

Медики определили еще несколько факторов, которые могут стать решающими при возникновении болезни:

курение;
прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
длительный прием оральных контрацептивов;
агрессивная внешняя среда;
неправильное питание;
пищевая аллергия;
стресс.

Симптомы

Проявления заболевания многочисленны и тяжелы, могут быть локальными и общими:

тянущие и режущие боли в животе;
понос;
кровь в кале;
абсцессы на стенках кишок;
лихорадочное состояние;
высокая температура;
потеря аппетита;
резкая потеря веса;
язвы на слизистой оболочке рта и языка;
язвы и свищи в области ануса;
воспаление печени;
воспалительные болезни глаз и суставов.

Классификация

Полная типология заболевания включает в себя такие признаки:

локализацию поражения;
клиническое течение;
осложнения;
внекишечные проявления.

Однако чаще всего заболевание классифицируют по области локализации:

Колит – воспалительный процесс идет только в толстом кишечнике.
Илеоколит – поражение подвздошной и толстой кишки.
Илеит – воспалительный процесс захватывает только подвздошную кишку.
Еюноилеит – воспаляются только подвздошная и тонкая кишка.
Гастродуоденит –воспаление двенадцатиперстной кишки и желудка.

Разделение по форме течения:

острая;
хроническая.

Стадии

После точного диагностирования болезни устанавливают ее стадию:

Энтеральная острая. Поражен конечный отдел подвздошной кишки.
Энтеральная хроническая. Присутствуют кишечные колики, выделения слизи и крови.
Стенозирующий илеит, способный спровоцировать кишечную непроходимость.
Свищеобразующий илеит, затрагивающий и внутренние, и внешние стенки кишок.

Чем опасна

Запущенная болезнь или отсутствие ее лечения опасно своими последствиями, которые могут не только ухудшить качество жизни больного, но и привести к летальному исходу:

Без терапии болезнь будет захватывать все новые и новые участки кишечного тракта.
В прямой кишке и на других участках ЖКТ образуются свищи. Если свищ разовьется внутри брюшной полости, то пища может попадать в мочевой пузырь или влагалище. Это неминуемо приведет к нагноению и формированию нарыва, угрожая жизни больного.
Перфорация толстой кишки. Из-за прорыва язвы содержимое кишки может вылиться в брюшную полость и спровоцировать перитонит.
Обширные кровотечения в кишечнике.
В тонком кишечнике ухудшается всасывание питательных веществ.
Железодефицитная и фолиеводефицитная анемия.
Кишечная непроходимость, которая чаще всего случается при сужении просвета тонкой кишки настолько, что проход пищи крайне затруднен.
Если болезнь Крона локализуется в прямой кишке, то велика вероятность аденокарциномы.

Инвалидность

Различают 4 степени болезни Крона, но к инвалидности ведут только последние 3:

I степень: нет трофических нарушений, все сопутствующие физиологические признаки выражены слабо, ограничений жизнедеятельности нет, поэтому инвалидность не предусмотрена.
II степень: поражены некоторые отделы кишечника, обострения случаются 1-2 раза в год, анемия средней тяжести, боль и кишечный симптомокомплекс выражены слабо. Назначается III группа инвалидности.
III степень: сочетанное поражение тонкого и толстого кишечника, сильные болевые ощущения, диарея до 10 раз в сутки, осложнения в виде перфорации, кровотечения и анемии. Назначается II группа инвалидности.
IV стадия: общее поражение кишечника, трофические изменения органов, нарушения в работе эндокринной системы, отеки, тяжелая анемия, отсутствие периодов ремиссии. Назначается I группа инвалидности.

Диагностика

Включает в себя осмотр врача, лабораторные исследования и инструментальную диагностику заболевания:

Врач собирает анамнез, включая жалобы пациента, сведения о стуле и питании, проводит осмотр глаз и кожных покровов, пропальпирует живот.
Лабораторные исследования включают общий, биохимический и иммунологический анализы крови.
Рентгеновское обследование включает в себя рентген, иригографию (рентген кишечника с контрастным веществом), магнитно-резонансная энтерография (аналог МРТ с красящим веществом).
Инструментальное обследование заключается в проведении колоноскопии, видеокапсульной или обычной эндоскопии с забором материала для биопсии.

Симптомы болезни Крона схожи с симптомами неспецифического язвенного колита (НЯК), поэтому при обследовании проводят дифференциальную диагностику, в ходе которой исключают острый аппендицит, язву желудка, опухоль.

Лечение

Так как точная причина возникновения болезни неизвестна, лечение сводится к поддержанию приемлемого качества жизни пациента.

В первую очередь снимают воспалительные процессы, назначают диету, стараются не допустить осложнений. Если состояние пациента ухудшается или становится опасным для жизни, проводят хирургическое вмешательство.

Лекарства

В настоящее время применяются 2 методики терапевтического лечения болезни Крона:

начинать лечение с использования нетоксичных, слабодействующих препаратов и идти к более сильным;
от применения сильнодействующих лекарств идти к препаратам слабого действия.

Основные группы препаратов:

Противодиарейные средства могут помочь при легкой форме заболевания: Дифеноксилат, Лоперамид, Атропин, Иммодиум и даже натуральные растительные средства.
Аминосалицилаты (Сульфасалазин, Мезаломин, Пентаса) – противовоспалительные препараты, эффективны при очаге болезни в прямой кишке, для лечения тонкого кишечника не применяются.
Иммунносупресоры (Азатиоприн, Инфликсимаб), которые снимают воспаление за счет подавления агрессивной аутоиммунной реакции.
Антибиотики (Ципрофлоксацин, Метронидазол) назначают при возникновении свищей и абсцессов во избежание распространения дальнейшего инфицирования.
Кортикостероиды (Преднизолон, Кеталог, Метипред) способен очень быстро снять воспаление в любом месте кишечника, но имеет много побочных эффектов. Препарат нового поколения – Будесонид – имеет меньше побочных действий, но помогает при воспалении только в некоторых отделах кишечника. Гормональными препаратами нельзя лечиться более 3-4 месяцев во избежание привыкания.

В зависимости от симптомов заболевания применяются и вспомогательные лекарства:

Анальгетики: Парацетамол (Эффералган), Ибурофен (Тайленол, Нурофен).
Комплексные и специализированные витаминные препараты при сопутствующей железодефицитной и фолиеводефицитной анемии.

Хирургия

Когда консервативная терапия не помогает, а текущая ситуация угрожает жизни пациента, проводят хирургическое вмешательство. Операция не вылечит болезнь Крона, но частично устранит проблемы, которые вызваны патологией. Единой тактики проведения операции не существует, необходимость вмешательства оценивается по жизненным показателям.

Показания к оперативному вмешательству:

кишечная непроходимость в острой фазе;
перфорация кишечника;
обширное кровотечение;
перитонит;
абсцесс.

Необходимость оперативного вмешательства при хронической непроходимости кишечника и некоторых видах свищей рассматривается индивидуально в каждом случае.

Виды операций:

Стриктуропластика (устранение сужения кишечника).
Резекция (удаление части кишки).
Колэктомия (удаление части толстой кишки или даже полное ее удаление).
Реконструирующие операции при свищах и абсцессах.
Трансплантация кишечника (удаление тонкого кишечника и замена его донорским).

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение возможно только в период ремиссии, его цель – снять воспаление и нормализовать работу соседних с кишечником органов.

В число методов терапии входят: солевые, углекислые или радоновые ванны и грязелечение (грязевые аппликации на брюшную стенку или грязевые кишечные тампоны).

Курортное лечение рекомендуется проходить там, где есть минеральные воды и грязелечение (Пятигорске, Бобруйске, Железноводске).

Диета

Правильное питание – один из важнейших этапов лечения заболевания, от которого зависит частота обострений и длительность ремиссии.

Важны не только продукты, но и способ употребления:

Питание должно быть дробным – не менее 5 раз в сутки.
Продукты должны содержать много калия и кальция.
Потребление жидкости – 2 литра в сутки, соли – не более 8 грамм.
Пища должна быть приготовлена на пару, отварена или запечена.
Недопустимо принимать горячую и холодную пищу.
Продукты должны содержать как можно меньше клетчатки.

Разрешенные продукты:

разваренные и протертые каши;
пюре из картофеля;
молочные продукты;
кисели;
отварная курица и баранина;
нежирный рыбный бульон или второй мясной.

Запрещенные продукты:

мясо гуся, утки, свинины, баранины;
любые колбасы;
бобовые;
молочные супы;
копченые рыба и мясо;
консервы рыбные, мясные;
кукурузная и перловая каши;
редька, редис;
яйца, сваренные вкрутую;
огурцы и все виды капусты;
мороженое;
шоколад.

При болезни Крона алкоголь категорически запрещен, так как он – источник ацетальдегида, токсичного вещества, который раздражает слизистые желудка и кишечника. При употреблении алкоголя желудок выделяет больше соляной кислоты, что дополнительно раздражает пораженную слизистую.

Народные средства

Народная медицина, как и медикаментозное лечение, не может вылечить заболевание, но способно облегчить состояние больного: снять воспаление и боль, кишечные колики, избавить от метеоризма:

1 ложку сухого шалфея залить 1 стаканом крутого кипятка, накрыть, дать постоять 1 час. 4 раза в день выпивать по 0,5 стакана настоя. Настой уменьшит боль.
1 чайную ложку семян аниса залить 1 стаканом крутого кипятка. Дать настояться 5 минут. Выпить в течение дня. Напиток снимет вздутие живота.
Шелуху красного лука добавить к жидким блюдам во время приготовления и извлечь перед подачей на стол. Шелуха имеет свойство заживлять и дезинфицировать ранки.

У детей

Диагностировать болезнь Крона у детей очень сложно. Дело в том, что скрытый период болезни может длиться до 3 лет, проявляясь некишечными симптомами:

анемия;
медленное заживление ран и ссадин;
язвочки на деснах и слизистой рта;
потеря веса;
отставание в росте.

Когда же симптомы становятся явно кишечными, пораженными могут оказаться уже все отделы пищеварительного тракта.

Симптомы заболевания у детей такие же, как и у взрослых, но протекают сильнее и ярче из-за слабости иммунитета.

Лечение детей включает в себя диету, антибиотики, сорбенты, ферменты, витамины, железосодержащие средства, глюкокортикоиды (в сложных случаях).

При беременности

Течение беременности и ее исход зависят от фазы заболевания. В период ремиссии и зачать, и выносить ребенка гораздо легче, чем в острой фазе.

Если зачатие все же состоялось (а 7-12% женщин с болезнью Крона остаются бесплодными), важно пройти период вынашивания плода без обострений.

Врачи считают, что беременность осложняет течение болезни: в I триместре – из-за резкого скачка гормонов, в III – из-за давления матки на желудочно-кишечный тракт. Обостриться болезнь может и из-за прекращения приема лекарств.

Легкая форма заболевания неопасна для плода, зато тяжелая стадия может спровоцировать анемию, гиповитаминоз, критичную потерю массы и даже выкидыш, поэтому пациенткам с болезнью Крона надо наблюдаться у специалиста.

Чаще всего родоразрешение проходит с помощью кесарева сечения.

Профилактика

Для предупреждения обострения и рецидивов болезни пациент должен пожизненно соблюдать правила:

Регулярно посещать гастроэнтеролога, чтобы как можно раньше узнать о возобновлении патологии.
Принимать лекарства для поддержания стойкой ремиссии.
Устранить все факторы риска (курение, инфекционные болезни).
Соблюдать диету.

Прогноз жизни

Болезнь Крона на сегодняшний день неизлечима, но добиться приемлемого качества жизни при помощи лечения с учетом обстоятельств:

Времени начала болезни (чем раньше проявились симптомы, тем неблагоприятнее исход).
Силы симптомов (частые обострения, повреждения соседних органов – неблагоприятный прогноз).
Времени начала лечения (чем раньше оно начато, тем меньшую площадь ЖКТ поразит болезнь, и тем благоприятнее прогноз).
Эффекта от лечения (если лечение не снижает воспаление – прогноз неблагоприятный).
Отношения пациента к лечению (если пациент не соблюдает диету, курит, прерывает лечение – прогноз неблагоприятный, вплоть до смерти).

Смерть при болезни Крона возможна при обширном кровотечении, острой кишечной непроходимости, прободении кишечника.