Признаки и лечение аппендицита у взрослых и детей

Аппендицитом называют острое воспаление ответвления слепой кишки. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний брюшной полости. Оно может нести для жизни пациента серьезную угрозу и требует экстренного хирургического вмешательства. Признаки аппендицита у взрослых и детей достаточно схожи и зависят от степени выраженности воспаления. Хотя проявления заболевания отмечаются в любом возрасте, но чаще всего удаляют аппендикс женщинам в молодом или среднем возрасте (15-35 лет), чем мужчинам или детям.

• Причины
• Первые признаки
• Симптомы
• Виды
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Диета
• У ребенка
• При беременности
• Профилактика

Причины

Аппендикс в кишечнике человека служит для очищения организма от инородных тел, шлаков и токсинов. Поэтому основной причиной воспаления аппендицита в первую очередь считают механическую закупорку просвета червеобразного отростка. Это приводит к скапливанию в нем слизи, активации кишечной флоры, увеличению просвета в 2-3 раза, воспалению слизистых оболочек, тромбозу кровеносных сосудов и постепенному некрозу стенок аппендикса.

После того как отросток заполнится гноем, а дно язвы достигнет наружной оболочки слизистой «аппендицит лопается». Излияние гнойного содержимого (перитонит) в стерильную брюшную полость – настоящая катастрофа для организма, сопровождающаяся многочисленными осложнениями.

Кроме того, причиной появления аппендицита считают:

• Закупорку просвета отростка каловыми камнями или паразитами.
• Закупорку инородными телами: виноградными или гранатовыми косточками, шелухой подсолнечника, мелкими рыбными или мясными косточками и пр. Мелкие камешки, небольшие твердые предметы типа пластиковых деталей конструктора чаще всего засоряют аппендикс у детей.
• Врожденный перегиб отростка или сдавливание его рубцовыми или спаечными образованиями при хронических заболеваниях ЖКТ (колитах, холециститах, энтеритах, аднекситах и пр.).
• Хронические запоры и недостаток растительной клетчатки в рационе, что тормозит перистальтику кишечника.
• Сосудистые васкулиты или сбои эндокринной системы.
• Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и пр.).

Читайте более подробно о причинах, симптомах и лечении гельминтоза или заражения червями человеческого организма, которое может вызвать в числе осложнений и воспаление аппендикса https://woman-l.ru/chervi-v-organizme-cheloveka/

Первые признаки

Развитие аппендицита начинается с умеренных болей в эпигастральной области и/или пупочной зоне. В некоторых случаях болевой синдром не имеет четкой локализации и охватывает всю брюшную полость. Усиливается или утихает при ходьбе, резких движениях, кашле, чихании, при испражнениях, при перемене положения тела в постели.

По мере прогрессирования болезни (спустя несколько часов), боль немного усиливается и перемещается в правый подвздошный сегмент. В этот период может отмечаться незначительное повышение температуры, отсутствие аппетита, тошнота, общее недомогание.

Когда боль усиливается еще больше (вплоть до спазматической и интермиттирующей), четко локализуется в правом нижнем квадранте, и начинается лихорадка – это признаки острой стадии аппендицита.

Симптомы

При острых приступах аппендицита боль может распространяться на поясницу, становиться резкой при мочеиспускании. У взрослых иногда появляются воспаления расположенных рядом органов: цистит, правосторонний аднексит. Сопровождается тошнотой и рвотой рефлекторного характера, частым мочеиспусканием, жидким стулом, потливостью, учащенным сердцебиением, иногда повышением артериального давления.

Непродолжительная сильная резкая боль, скручивающая все тело и такое же резкое облегчение, свидетельствует о разрыве стенки аппендицита. В этот период прекращается рвота, усиливается лихорадка, повышается температура до 39^оС, болевой синдром полностью проходит.

У женщин развитие аппендицита может сопровождаться патологиями и прогрессированием заболеваний половых органов.

Виды

• Острый аппендицит – воспалительно-некротическое поражение червеобразного отростка слепой кишки, требующее немедленного хирургического вмешательства.

• Хронический – редкая форма заболевания, которая сопровождается склеротическими и атрофическими изменениями стенок отростка.
• Катаральный (простой) аппендицит – охватывающий только слизистую оболочку. Проявляется небольшим утолщением стенок аппендикса и слабовыраженным воспалением.
• Поверхностный – поражает подслизистую и часть мышечной оболочки.
• Деструктивный (сложный) – связанный с некрозом и гниением всей толщины слизистых оболочек отростка, за которым следует перфорация (образование сквозного отверстия) и перитонит. Подразделяется на флегмонозный с увеличением отростка и тромбозом кровеносных сосудов, оплетающих его стенки, и гангренозный с полным омертвлением и разложением тканей отростка.

Осложнения

Разрыв стенок аппендикса вызывает перитонит – разлив гноя по брюшине, что влечет за собой заражение крови и может стать причиной смерти пациента.

Возможные осложнения после острого аппендицита более 2 суток давности:

• периаппендикулярный абсцесс;
• разлитие гнойного перитонита;
• абсцесс или сепсис оболочек брюшной полости;
• острый пилефлебит.

Возможные осложнения после удаления острого аппендицита делятся на ранние, поздние и общие.

К ранним, сроком до 2 недель после операции, относятся:

• поражение оболочки брюшной полости (инфильтрация и нагноение операционного шва, образование гематом и скопления гноя);
• поражение внутренних органов (внутрибрюшные кровотечения, непроходимость кишечника, острый послеоперационный панкреатит и пр.).

К поздним, более 2 недель после операции, относят:

• поражения брюшных оболочек (лигатурные свищи, воспалительный инфильтрат брюшных стенок, послеоперационная грыжа, келоидный рубец, невринома рубца);
• поражения брюшной полости (культит, воспалительный инфильтрат или абсцесс брюшины, образование кишечных свищей или развитие спаечной болезни).

К общим относят:

• поражение сердечно-сосудистой системы (тромбофлебит, флеботромбоз, эмболия сосудов, инфаркт миокарда и пр.);
• поражение органов дыхания (бронхит, пневмония, абсцесс или гангрена легких, плеврит);
• поражение мочевыводящих путей (цистит, острая почечная недостаточность, задержка или затруднение мочеиспускания) и прочие осложнения.

Диагностика

Признаки воспаления червеобразного отростка можно попробовать определить самостоятельно. Для этого нужно принять горизонтальное положение (желательно на жесткой поверхности) и максимально расслабить живот. Правой рукой плавно нажимать на нижнюю правую долю живота. Если при резком отдергивании руки появляется ощущение острой боли, это указывает на аппендицит.

Клиническое обследование состоит в пальпации правого подвздошного сегмента живота, при которой ощущается некоторое напряжение мышц, и пациент отмечает различные по характеру боли. Боль усиливается при пережатии бедренной артерии, при резком втягивании живота, при разгибании бедра в положении пациента на левом боку.

Лабораторные исследования (анализ крови, мочи и других биологических жидкостей) на сегодняшний день не позволяют достоверно определить острую стадию заболевания без хирургического вмешательства. В некоторых случаях отмечаются неспецифические изменения (повышение числа лейкоцитов или белка в крови, скорости оседания эритроцитов и пр.), но однозначной диагностики по ним провести нельзя.

Аппаратные исследования:

• УЗИ. Аппендицит диагностируется при отсутствии перистальтики, увеличении просвета отростка, скоплении жидкости вокруг отростка или в полости малого таза, скоплении большого количества «свободных газов».
• Рентгенография. На ранних стадиях заболевания малоинформативна. В 10-20% всех случаев может показывать скопление каловых камней. При разлившемся перитоните выявляются признаки непроходимости кишечника.
• Рентгеноскопия с контрастным веществом применяется при подозрении на хронический вид воспаления.
• Компьютерная томография достаточно информативна. Может использоваться для дифференциальной диагностики с целью исключения опухолей слепой кишки, выявления абсцесса, инфильтрата или других осложнений перитонита.

Если существуют подозрения на острый аппендицит, то в домашних условиях пациента укладывают на кровать и создают комфортные условия до приезда врача. Транспортировка в лечебное учреждение осуществляется строго в лежачем состоянии. Запрещается ставить клизмы, употреблять слабительное, какую-либо пищу, анестезирующие препараты, ставить термические компрессы.

Лечение

Основным методом лечения острого аппендицита у взрослых является аппендэктомия – хирургическое вмешательство, направленное на удаление воспаленного червеобразного отростка. Операцию рекомендуется проводить как можно скорее после постановки диагноза, чтобы не допустить развития перитонита.

Консервативное лечение состоит из внутривенного введения антибиотиков, физиологического раствора и обеспечения оттока внутрибрюшного абсцесса, если он имеется. Терапия перфорированного аппендицита продолжается до устранения существующих клинических симптомов (лихорадки и температуры, нарушений деятельности ЖКТ, отклонений лейкоцитарной формулы крови и пр.). Если антибактериальное лечение дало быстрые результаты (менее 5 суток), то можно перейти на пероральный прием препаратов.

При возникающих сомнениях или при хроническом аппендиците рекомендуется придерживаться специализированной диеты, проводить повторные анализы крови и пальпацию патологического участка. Если наступает улучшение состояния пациента, его отпускают домой на следующие сутки. Если боли усиливаются, то продолжают введение антибиотиков внутривенно и подготавливают к аппендэктомии.

Диета

Диета при хроническом аппендиците должна включать:

• большое количество свежих фруктов и овощей, богатых клетчаткой, ягод, зелени;
• цельнозерновые каши (гречки, перловки, пшена и пр.), овсянку, коричневый рис, хлеб грубого помола, отруби;
• сухофрукты, свежевыжатые соки, бобовые;
• кисломолочные продукты.

Диета после удаления аппендицита:

• В первые дни – нежирный куриный бульон, жидкое картофельное, тыквенное, кабачковое, яблочное пюре, несладкий натуральный йогурт, рис отваренный на воде, отварное перетертое куриное мясо.
• В последующие дни рекомендуется и дальше придерживаться жидкой, мягкой или перетертой пищи, постепенно вводить свежие фрукты и овощи, каши, зелень. Желательно пить как можно больше воды.

У ребенка

Симптомы возникновения аппендицита у детей почти полностью схожи с проявлениями заболевания у взрослых. Из отличий можно отметить вялость, плаксивость, перепады настроения, бледность кожных покровов, жажду. Ребенок может жаловаться, что болит животик, но не может точно указать место локализации боли. Во время игры часто приседает на корточки или укладывается набок, подтягивая ноги к груди, чтобы найти наиболее удобное положение и унять боль.

Отличительные особенности детского аппендицита:

• практически всегда это острая форма заболевания;
• развивается очень быстро, гораздо быстрее, чем у взрослых;

• маскируется под другие заболевания (отравление, дизентерия, гастроэнтерит, энтеровирусные инфекции, застой желчи, урологические или детские инфекционные болезни и пр.).

Осмотр ребенка и диагностирование проводит детский хирург, он же утверждает способ хирургического лечения:

• лапароскопия, если аппендикс еще не перфорирован;
• при остром аппендиците или перитоните проводят полосную операцию с полным очищением брюшной полости от разлившегося гноя и с установкой выводящих катетеров.

При беременности

Развитие острого аппендицита – достаточно частая причина оперативного хирургического вмешательства у беременных. Особенности женского организма в этот период существенно затрудняют своевременную диагностику заболевания, что в большинстве случаев приводит к осложненной стадии и становиться причиной прерывания беременности.

Это происходит из-за:

• Гормонального, метаболического и физиологического перестроения организма, когда клиническая картина нечетко выражена.
• Ослабления мышц передней брюшной стенки и смещения внутренних органов разрастающейся маткой.

Раннее оперирование аппендикса позволяет избежать осложнений и сохранить жизнь матери и ребенка. Острый аппендицит при беременности характеризуется хронической ноющей или острой болью в зоне локализации отростка слепой кишки. У беременных основным признаком аппендицита является существенное усиление боли при повороте с левого на правый бок, когда матка с плодом давит на воспаленный участок.

Профилактика

В профилактических целях рекомендуется:

• следить за здоровьем, вовремя проводить лечение запоров;
• стараться не глотать шелуху семечек, не есть виноград, гранат и другие ягоды с косточками;
• делать зарядку или массировать живот в районе кишечника на ночь;
• правильно и регулярно питаться;
• пить больше очищенной воды, овощных соков, цельного коровьего молока, травяных отваров.