Ангиография мозговых сосудов имеет большую актуальность для диагностики различных патологий. Ее преимущество перед другими методами исследования — в возможности визуализации вен и артерий головного мозга. По этой причине ангиография представляет собой один из основных видов обследования при необходимости выявления сосудистых патологий.
- Суть процедуры
- Показания к проведению
- Виды ангиографии
- Классическая
- Компьютерная (МСКТ, КТ-ангиография)
- Магнитно-резонансная (МР-ангиография)
- Подготовка
- Анализ
- Расшифровка результатов
- Противопоказания
- Общие
- При классической АГ
- При КТ-АГ
- При МР-АГ
- Возможные осложнения
Суть процедуры
Суть ангиографии состоит в получении изображений сосудистого рисунка при помощи рентгеновского излучения. Разновидностью такого исследования является ангиография церебральных сосудов.
Ангиография мозговых сосудов проводится путем подсвечивания их при помощи контрастного вещества. Для введения контраста производят прокол или введение катетера в сосуд. Вещества, применяемые для контрастирования, — это растворимые в воде йодсодержащие препараты (Урографин, Гипак, Триомбраст, Трийотраст и другие).
Йодсодержащие средства способны вызвать аллергические реакции и вредят почкам, поэтому перед исследованием нужно удостовериться, что у пациента нет аллергии и почечной недостаточности.
Такая методика позволяет сделать видимыми все стадии церебрального кровообращения: на уровне капиллярного, венозного и артериального кровотока, выявить имеющиеся изменения сосудистой структуры, определить место их локализации. Обследование сосудов очень важно для диагностики опухолевых заболеваний.
Церебральное кровоснабжение обеспечивается двумя бассейнами – сонной и позвоночной артерий (каротидный и вертебробазилярный бассейны). Поэтому контраст вводится либо в сонную, либо в позвоночную артерию (чаще в сонную).
Показания к проведению
Церебральную ангиографию сосудов головного мозга проводят для диагностики:
- стеноза мозгового сосудистого русла и сосудов шеи;
- атеросклероза мозговых и шейных сосудов;
- тромбоза в мозговых и шейных сосудах;
- аневризмы;
- черепно-мозговых травм;
- внутричерепной гипертензии;
- эпилепсии;
- воспаления мозговых оболочек;
- в случае сильных болей в голове;
- васкулита;
- инсульта;
- новообразований;
- кровоизлияний и кист в мозге.
Виды ангиографии
Различают несколько видов этой процедуры, которые классифицируются по ряду признаков:
По способу введения контраста:
- пункционная;
- катетеризационная.
По месту контрастирования:
- общая ангиография сосудов головного мозга;
- селективная ангиография сосудов головного мозга;
- суперселективная ангиография сосудов головного мозга.
По методу визуализирования:
- классическая;
- КТ-ангиография;
- МР-ангиография.
Рассмотрим разновидности ангиографии по методу визуализирования.
Классическая
При этом виде исследования контраст проникает в изучаемые сосуды мозга через бедренную или сонную артерии.
Компьютерная (МСКТ, КТ-ангиография)
Основным отличием КТ-АГ от классического метода является то, что мультиспиральная КТ-ангиография практически неинвазивна. Контрастный препарат проходит по внутривенному катетеру, а состояние сосудов оценивается посредством мультиспирального компьютерного томографа. Картина, получаемая посредством КТ-АГ, показывает, есть ли нарушения в сосудистом русле.
Магнитно-резонансная (МР-ангиография)
Основным преимуществом МР-ангиографии является возможность выявления аневризм, которые не всегда визуализируются при МРТ. Кроме того, этим способом можно обнаружить мальформацию, расслоение, сужение либо расширение сосуда и другие нарушения.
Исследование при помощи магнитных излучений предпочтительнее при беременности, так как рентген-излучение вредно для плода. Также отличительным признаком МР-ангиографии является то, что она является бесконтрастной ангиографией сосудов головного мозга.
Подготовка
Чтобы убедиться в отсутствие у пациента состояний, являющихся противопоказаниями для проведения исследования церебральных сосудов с контрастным веществом, до процедуры нужно пройти обследование и анализы.
В день перед процедурой пациент принимает противоаллергические и седативные препараты. Непосредственно перед исследованием должны быть сняты все металлические предметы. Зона прокола для введения катетера должна быть чистой и лишенной волос.
Кроме этого, до начала ангиографии пациент дает письменное соглашение на проведение вмешательства.
Анализ
Для проведения исследования пациента помещают на специальный стол, фиксируют для исключения лишних движений, подключают к кардиомонитору, производят катетеризацию вены для инъекций (через катетер, вставленный интравенозно, делают премедикацию — вводят противоаллергические, седативные и обезболивающие препараты).
Само исследование проводится посредством введения катетера в артерию, по которому запускают контраст, под рентген-, КТ- или МРТ-контролем.
После окончания ангиографического исследования на место пункции накладывается окклюзионная повязка, и назначается постельный режим на сутки. Пациенту рекомендуется употреблять как можно больше жидкости для выведения йода из организма.
Расшифровка результатов
Снимки, получаемые при ангиографии мозговых сосудов, может расшифровывать только специалист. Расшифровывание ангиографии основано на разности плотностей визуализируемых тканей.
Из-за этого разные ткани на снимках различных цветов: от белого до черного (кость, поскольку она имеет наибольшую плотность, выглядит белой, жидкостные и пространственные структуры — черные, ткань мозга — серая). Оценка состояния этих структур проводится по плотности, форме и локализации. Осмотр сосудов также может проводиться в динамике.
Что показывает ангиография сосудов головного мозга? На ангиограмме можно увидеть следующие отклонения от нормы:
- Просвет сосуда сужен либо расширен (сужение встречается чаще). Здесь можно заподозрить артериосклероз, присутствие в сосуде бляшек, артериовенозную мальформацию или свищ, возможен спазм сосуда.
- Снижение кровотока. Обычно такое явление диагностируется при повышенном внутричерепном давлении.
- Сдвиг сосудов относительно их нормального расположения. Такое случается при опухолях мозга, отеке мозга или препятствиях к оттоку спинномозговой жидкости.
- Сосудистую сеть опухоли, по ней уточняют ее локализацию и генез. По кровоснабжению новообразования также судят о возможности оперативного лечения.
- Отклонения в строении наружной сонной артерии, патологии строения ее структур. Такие изменения свидетельствуют о наличии опухолей за пределами мозга (например, опухолей мозговых оболочек).
- Растяжение или выбухание сосудистой стенки говорит об аневризме, при ангиографии измеряют протяженность патологически измененного участка.
Противопоказания
Общие
- аллергические реакции на йодсодержащие средства;
- печеночная, почечная, сердечная недостаточность;
- несвертываемость крови;
- психические расстройства;
- беременность;
- кормление грудью.
При классической АГ
- аллергические реакции на йодсодержащие средства;
- выраженный сосудистый стеноз (вследствие атеросклероза);
- тяжелая гипертония;
- почечная недостаточность;
- беременность и кормление грудью.
При КТ-АГ
- аллергические реакции на йодсодержащие средства;
- сахарный диабет;
- заболевания щитовидной железы;
- почечная недостаточность;
- беременность и грудное вскармливание;
- ожирение 3 степени.
При МР-АГ
- присутствие в теле имплантатов, содержащих металлы;
- кардиостимулятор;
- психические расстройства;
- сердечная недостаточность;
- ожирение 3 степени;
- беременность.
Возможные осложнения
- Попадание контраста в подкожную клетчатку (экстравазация), что способно вызвать воспаление. Так случается, если сосуд был случайно проколот или не выдержал напора при осуществлении контрастирования. Если количество попавшего в подкожно-жировую клетчатку менее 10 миллилитров, то, как правило, ничего не происходит.
- Аллергические реакции на йодсодержащие средства, применяемые для контрастирования. Аллергия при этом развивается по анафилактическому типу: крапивница, отечность в месте введения контраста, нехватка воздуха, гипотония, анафилаксия. Если такая реакция проявилось, то следует немедленно прекратить введение контраста и оказать пациенту неотложную помощь.
- Острая почечная недостаточность. Функция почек непременно исследуется перед проведением ангиографического обследования. Дело в том, что йод, применяемый для контрастирования, впоследствии вместе с продуктами своего распада выводится почками. Если имеется почечная дисфункция, то введение контраста может привести к острой почечной недостаточности. В этом случае требуется проведение диализа для очистки крови от продуктов распада.
Невзирая на определенные недостатки процедуры, ангиография довольно информативна как способ диагностики и, к тому же сравнительно безопасна. А при бесконтрастном методе риски, указанные выше, вовсе отсутствуют.
