Причины, симптомы и лечение аллергического ринита

Аллергический ринит (насморк) – это воспаление слизистой оболочки носа, вызванное действием аллергенов. Основными его проявлениями являются чихание, выделение слизи, отек и заложенность носа. При устранении раздражителя или после лечения симптомы исчезают, но появляются вновь при очередном контакте с аллергеном. Заболеванию подвержено около четверти населения России, и число страдающих от него постоянно растет.

• Причины
• Симптомы
• Классификация
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Ограничение контакта с аллергенами
• Препараты общего действия
• Местное лечение
• Специфическая иммунотерапия (СИТ)
• Операция
• Дыхательная гимнастика
• Народные средства
• Диета
• У детей
• При беременности
• Профилактика

Причины

У некоторых людей отмечается сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к воздействию раздражителей. Их иммунная система ошибочно принимает обычно безвредные вещества за вражеских агентов и начинает вырабатывать антитела для борьбы с ними. При взаимодействии антител с аллергенами в кровь выделяются гистамины и другие химические вещества, вызывающие симптомы аллергического ринита.

Сначала на раздражитель реагирует слизистая оболочка носа – отеком и выработкой большого количества слизи. Эти выделения, содержащие большое количество аллергенов, стекают по задней стенке глотки, проглатываются и попадают в кишечник, а затем – в кровь.

Раздражителями могут выступать:

• пыльца растений;
• пыль – домашняя или библиотечная;
• продукты жизнедеятельности клещей, живущих в домашней пыли, тараканов и других насекомых;
• шерсть, слюна или выделения животных;
• перо подушки;

• споры плесневых грибов – могут размножаться во влажных темных помещениях (ванной комнате), а также в системе кондиционирования, на обоях, обивке мебели, коврах;

• табачный дым;
• лекарственные препараты;
• бытовая химия;
• некоторые продукты питания.

Факторы, усиливающие сенсибилизацию:

• генетическая предрасположенность;
• курение матери во время беременности;
• недоношенность ребенка;
• чрезмерные физические и психологические нагрузки, стрессы;
• частые инфекционные заболевания;
• наличие хронических ринитов;
• повышенная свертываемость крови, пониженное артериальное давление, лейкопения, эозинофилия;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта, особенно, печени;
• структурные аномалии и деформации носа, полипы;
• плохие экологические условия, загрязненный воздух;
• наличие пищевой аллергии;
• беременность, прием оральных контрацептивов, заместительная терапия при менопаузе;
• погодные условия – холод;
• возрастные изменения – процесс старения вызывает сухость слизистых оболочек носа, ослабевание хряща, поддерживающего носовые перегородки.

Симптомы

В основе заболевания лежит гиперчувствительность немедленного типа, это значит, что аллергическая реакция развивается мгновенно – с интервалом от нескольких секунд до получаса с момента контакта раздражителя со слизистой оболочкой носа. Однако при длительном воздействии аллергена симптоматика может меняться.

Признаки аллергического ринита:

• зуд в носу, чихание (часто – приступами);
• ринорея (насморк) – появление прозрачных слизистых или водянистых выделений из носа;
• необходимость постоянно сморкаться приводит к покраснению крыльев носа, могут шелушиться губы, возникнуть носовое кровотечение;
• отек и заложенность носа, гнусавость, сопение, дыхание ртом;
• зуд горла и неба, кашель;
• стекание слизи по задней стенке глотки;
• снижение вкуса и обоняния;
• заложенность ушей;
• зуд и покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь;
• головная боль;
• плохой сон, раздражительность, упадок сил;
• темные круги под глазами – аллергические синяки;
• потирание носа, создающее складку на переносице – аллергическая складка;
• потирание носа ладонью снизу вверх, чтобы уменьшить зуд и расширить носовые ходы – аллергический салют.

Читайте также о причинах, симптомах и лечении аллергического кашля https://woman-l.ru/allergicheskij-kashel/

Классификация

В зависимости от выраженности симптомов, аллергический ринит бывает следующих степеней:

• Легкий – проявления заболевания незначительны, не мешают полноценному отдыху и не снижают работоспособность. Меры по устранению симптомов необязательны.
• Средней тяжести – вызывает умеренное снижение качества сна и дневной активности, требует проведения лечебных мероприятий.
• Тяжелый – характеризуется выраженной симптоматикой, значительно ухудшает сон и затрудняет повседневную деятельность. Без лечения пациент не может полноценно отдыхать, работать, учиться, заниматься спортом.

В зависимости от длительности проявлений аллергического ринита различают:

• Интермиттирующий (эпизодический) – продолжительность симптомов составляет менее 4 недель в году или менее 4 дней в неделю.
• Персистирующий (постоянный) – проявления болезни доставляют беспокойство более 4 недель в году или более 4 дней в неделю.

Согласно периодам проявлений аллергический ринит делят на следующие виды:

• Сезонный (поллиноз или сенная лихорадка) – интермиттирующая форма, которая возникает во время цветения растений, вызывающих аллергию. С конца марта по май раздражителями являются такие ветроопыляемые растения, как береза, вишня, дуб, ива, ольха, тополь, одуванчик. В июне-июле возможна реакция на злаковые – аржанец, мятлик, пырей, пшеницу, рожь. В августе-сентябре опасность представляют сорные травы и сложноцветные – амброзия, конопля, крапива, лебеда, подсолнечник, полынь.
• Круглогодичный – соответствует персистирующей форме. Симптомы заболевания могут проявляться в течение всего года. Аллергенами выступают пыль, шерсть животных, грибок, продукты питания.
• Профессиональный – отдельная категория аллергических ринитов, когда характерная симптоматика появляется на работе, при вдыхании определенных веществ (химических соединений, паров, смол, древесной пыли).

Последняя классификация является условной, так как нередки случаи сочетания разных видов аллергии, например, на пыльцу растений и на шерсть животных. Также сенсибилизация может обостряться под влиянием некоторых факторов – температуры или влажности воздуха, состояния иммунной системы человека.

Осложнения

Отсутствие лечения аллергического ринита может иметь негативные последствия для организма:

• Значительное ухудшение качества жизни человека – заболевание влияет на сон, внешний вид, вызывает психологические проблемы (нежелание выходить на улицу, общаться с людьми, депрессии).

• Высокий риск возникновения других аллергических реакций – ринит часто сочетается с бронхиальной астмой, кожными проявлениями (атопическим дерматитом, экземой, диатезом) и способен усиливать их приступы.

• Гипертрофия (хронический отек) носовых протоков – сопровождается постоянной заложенностью носа, головными болями, и может потребовать хирургического вмешательства.
• Заболевание снижает иммунитет и делает слизистую оболочку носа более уязвимой, из-за чего возможно развитие инфекционного ринита либо воспаление придаточных пазух носа (синусит, гайморит). Скопление слизи может привести к воспалению уха (отит).

Заложенность носа при аллергическом рините приводит к ротовому дыханию, что также имеет ряд последствий:

• отсутствие фильтрации воздуха – эту функцию в носу выполняет множество волосков, на которых скапливаются пыль и микробы;
• вдыхание холодного воздуха – в отличие от носа, во рту не происходит согревание и увлажнение воздуха;
• возникновение храпа;
• ухудшение речи – гнусавость;
• гипоксия – снижение насыщения крови кислородом.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо посетить аллерголога или отоларинголога (ЛОРа).

Процедура включает следующие этапы:

• Анализ жалоб пациента и сбор анамнеза – проводится опрос о характере симптомов, частоте и периоде их возникновения. Также врач спрашивает о принимаемых препаратах, наличии домашних животных, эффективности ранее проводимого лечения, возможных аллергических проявлениях у родственников.
• Общий осмотр – при внешнем осмотре видна отечность носа, покраснение и слезоточивость глаз, раздраженная кожа крыльев носа.
• Риноскопия – исследование полости носа посредством носовых зеркал (расширителей) и носоглоточного зеркала. Позволяет увидеть отек слизистой оболочки, ее бледность или синюшность, иногда – с красноватыми пятнами, слизистое отделяемое в носовых ходах.
• Мазок на эозинофилы – клетки, свидетельствующие об аллергической реакции в организме. Берется из полости носа.
• Биохимический анализ крови – показывает повышение маркеров аллергии: специфического иммуноглобулина Е (IgE) и эозинофилов.
• Кожные пробы. Нанесение на кожу предплечья небольшого количества нескольких веществ-аллергенов, после чего в этом месте кожа прокалывается тонкой иглой (прик-тест) или царапается (скарификационная проба). По изменению состояния кожи оценивается результат – обычно в течение 20 минут на ней образуется покрасневшая отечная область.
• Внутриносовой провокационный тест – проводится при сомнительных результатах кожных проб. Состоит в закапывании в нос пациенту раствора с вероятным аллергеном – если появляются симптомы аллергического ринита, реакцию считают положительной.
• Компьютерная томография (КТ) – применяется при подозрении на наличие полипов в пазухах носа или развитие синусита.

Дифференциальная диагностика проводится для разграничения с другими формами ринита. Так, при диагнозе «вазомоторный», «инфекционный» или «ринит из-за анатомических аномалий» лечение или хирургическое вмешательство часто назначается без учета аллергической природы заболевания, что может привести к его прогрессированию и развитию бронхиальной астмы.

Лечение

Задачами терапии при аллергическом рините являются: облегчение симптомов при развившейся реакции и предупреждение повторных эпизодов болезни.

Для этого используют следующие методы:

Ограничение контакта с аллергенами

От концентрации раздражителей в воздухе зависит выраженность клинической картины. Поэтому взаимодействие с ними необходимо свести к минимуму, например:

• при аллергии на пыль – как можно чаще проводить влажную уборку;
• при реакции на перо птицы – заменить перьевые подушки на гипоаллергенные с синтетическим наполнителем;
• если раздражителем является пыльца растений – держать окна закрытыми или завешивать их влажной тканью, при выходе на улицу надевать ватно-марлевую повязку и солнцезащитные очки;
• в домашних условиях пользоваться ионизаторами и очистителями воздуха – эти устройства помогают фильтровать пылевые и пыльцевые аллергены, споры грибов.

Препараты общего действия

В случаях, когда полностью устранить контакт с аллергеном не удается, проводится лечение с помощью лекарств:

• Антигистаминные (противоаллергические) средства. Обычно используются препараты в таблетках – Дезлоратадин, Зиртек, Кетотифен, Кларитин, Лоратадин, Супрастин, Фенистил, Эриус.
• Глюкокортикостероиды (гормональные препараты). Обладают противоаллергической активностью, снимают воспаление. Применяются в тяжелых случаях, при выраженной симптоматике. Кроме таблеток могут использоваться растворы для внутримышечных или внутривенных инъекций – Дексаметазон.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Противостоят сужению дыхательных путей и выработке слизи, кроме аллергического ринита применяются при бронхиальной астме – Зафирлукаст, Монтелукаст, Сингуляр.
• Средства для вывода шлаков и токсинов. Улучшают общую сопротивляемость организма веществам-раздражителям при очистке желудка и печени. Назначаются Карсил, Гепабене, Эссенциале, активированный уголь, Лактофильтрум и прочие.
• Пробиотики (препараты с лакто- и бифидобактериями). Полезная флора кишечника борется с аллергенами и значительно снижает их проникновение в кровь. Назначаются Бифидумбактерин, Бифиформ, Линекс и так далее.

Местное лечение

• Препараты для промывания носа на основе стерильной морской воды. Вымывают аллергены из носовой полости и уменьшают воспаление – Аквалор, Аквамарис, Долфин, Маример, Но-Соль и так далее.
• Спреи для носа антигистаминные. Применяются при легкой форме ринита – Азеластин, Кромоглин, Опатанол.

• Назальные спреи с кортикостероидами. Золотой стандарт лечения, обладают доказанной эффективностью и безопасностью, практически не всасываются в кровь, не влияют на гормональный фон, не вызывают привыкания даже при длительном применении – Авамис, Беконазе, Назакорт, Назонекс, Ринокорт, Фликс, Фликоназе, Флоназ.

• Противоотечные противовоспалительные назальные спреи. Назначаются короткими курсами, при выраженной заложенности носа и слезотечении – Виброцил, Називин.
• Глазные капли. Уменьшают покраснение и зуд в глазах. Могут быть антигистаминными (Азеластнин, Патанол), противозастойными (Визин, Нафтизин), кортикостероидными (Алрекс, Лотепреднол), противовоспалительными (Акулар).
• Ингаляции. Способствуют устранению отеков, увлажняют и очищают слизистую оболочку носа. Выполняются с физраствором, минеральной водой, гипертоническим (солевым) раствором. Для лучшего распыления и доставки лекарства предпочтительнее использовать небулайзер.

Специфическая иммунотерапия (СИТ)

Метод часто называют аллерговакцинацией или уколами от аллергии. Применяется в случае недостаточного эффекта от лекарственной терапии при умеренной или тяжелой симптоматике. Представляет собой адаптацию организма к веществам-раздражителям. В организм пациента вводят постепенно возрастающие дозы экстрактов аллергена, вызывая привыкание к нему и снижение чувствительности. Процедуры выполняются в период ремиссии и проходят в стационаре, под наблюдением врача.

Преимуществами метода являются:

• направленность на конкретный раздражитель;

• влияние на иммунологическую природу аллергии – СИТ не просто подавляет симптомы заболевания, а устраняет его основную причину;

• продолжительный (до нескольких лет) эффект;
• профилактика расширения спектра аллергенов, а также развития более тяжелых вторичных заболеваний, например, бронхиальной астмы.

Операция

В некоторых случаях при заболевании требуется хирургическое вмешательство.

Показаниями к нему являются:

• аномалии строения носа – например, выраженное искривление носовой перегородки, из-за которого ухудшается носовое дыхание и утяжеляется течение аллергического ринита;
• поражение околоносовых пазух – кисты, хроническое воспаление слизистой оболочки;
• неэффективность консервативного лечения – в таком случае на носовых раковинах проводится щадящая подслизистая операция.

Дыхательная гимнастика

Методика Стрельниковой представляет собой комплекс упражнений для профилактики и лечения дыхательных заболеваний, восстановления певческого голоса.

При аллергическом рините рекомендуется использовать следующие приемы:

• Ладошки. Стоя или сидя с прямой спиной, согнуть руки в локтях и поднять их вверх, чтобы ладони находились чуть выше плеч и были обращены в сторону зрителя. Сделать резкий шумный вдох, одновременно сжимая ладони в кулак, затем легко и расслабленно выдохнуть, разжимая кулаки.
• Погончики. Встать прямо со слегка согнутыми в локтях руками и прижатыми спереди к поясу кулаками. Производя глубокий вдох, резко выпрямить руки, направив их строго вниз. При этом следует сильно напрячь плечи, разжать кулаки и растопырить пальцы веером. При выдохе вернуться в исходное положение.
• Насос. Поставив ноги чуть шире плеч, слегка наклониться вперед. При этом плечи должны быть опущены, руки – свободно свисать, а расслабленная спина – приобрести округлую форму. Выполнить небольшой поклон, совершая при этом сильный вдох, как бы пытаясь понюхать цветок, а затем немного выпрямиться, легко выдыхая.
• Обними плечи. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях и расположены на уровне груди. Кисти со слегка согнутыми пальцами направлены друг к другу. Делая короткий мощный вдох, совершить движение руками, обнимая себя за плечи. При легком пассивном выдохе ослабить руки, слегка разведя их, но не до исходного положения. Во время выполнения упражнения одна и та же рука должна все время находиться над другой (например, только правая над левой).
• Большой маятник. Комбинация упражнений «Насос» и «Обними плечи». Наклонившись вперед, сделать энергичный вдох, затем, выпрямляясь, легонько выдохнуть и немного прогнуться назад, обхватив себя за плечи и совершая очередной сильный вдох.
• Кошка. Поставить ноги чуть шире плеч, расслабленные руки опустить. На вдохе немного присесть, одновременно поворачивая голову и корпус вправо. Кисти рук при этом поднять до уровня пояса и сделать ними легкое сбрасывающее движение. На выдохе вернуться в исходное положение. Затем повторить действие с поворотом корпуса влево.

Общие правила выполнения упражнений:

• На каждое упражнение должно приходиться по 96 вдохов-выдохов, желательно разбивать их на 3 подхода – по 32 вдоха в каждом, с перерывами в 3-5 секунд. Для новичков такие перерывы можно делать чаще – через каждые 4-8 вдохов.
• Вдохи должны быть максимально резкими и мощными, выполняться через нос. Выдохи нужно совершать свободно и плавно через нос или рот.
• Упражнения желательно делать стоя, но, если это неудобно, допустимо выполнять комплекс сидя и даже лежа.

Народные средства

Облегчить симптомы аллергического ринита помогает народная медицина:

• Солевой раствор для промывания носа – растворить 1 чайную ложку соли в 1 литре кипяченой воды, заливать средство в одну ноздрю до тех пор, пока оно не будет вытекать из другой ноздри или изо рта. Выполнять процедуру желательно каждые 3-4 часа. Этим же раствором рекомендуется полоскать горло – для очищения и удаления слизи с аллергенами.
• Сок алоэ – снимает отек, улучшает носовое дыхание. Закапывать в носовые ходы 4 раза в день.
• Сок одуванчика – свежую траву растения пропустить через мясорубку, отжать в марле, смешать с равным количеством воды и использовать для закапывания в нос. Средство противопоказано при аллергии на пыльцу растений.
• Масло эвкалипта – используется для устранения насморка. Добавить 5 капель масла в 1 литр кипятка, глубоко вдыхать ароматный пар в течение 5 минут. Также можно делать подобную ингаляцию с сосновыми почками – на 1 литр кипятка берут 3 столовые ложки сырья.
• Пчелиный забрус (воск) – увеличивает сопротивляемость организма к аллергенам. При длительном (не менее 3 месяцев) употреблении, наступает значительное облегчение симптомов.

Диета

Обострение аллергического ринита может спровоцировать появление других видов аллергии, в том числе, на продукты питания.

Поэтому важно ограничить потребление или полностью исключить из рациона возможные раздражители:

• наваристые мясные бульоны, печень, колбасные изделия;
• рыба, икра, морепродукты;
• острые и плавленые сыры, жирный творог, цельное молоко, сметана, мороженое, маргарин;
• соленые, пряные, острые, копченые, жареные блюда;
• магазинные соусы;
• продукты, прошедшие промышленную обработку и содержащие красители, ароматизаторы, вкусовые добавки;
• яйца;
• орехи, грибы;
• некоторые овощи – болгарский перец, помидоры, соленые огурцы, квашеная капуста, редис, редька, щавель, шпинат, чеснок;
• цитрусовые, ананасы, киви, дыня, арбуз, гранаты, виноград, клубника, малина;
• газированные напитки, кофе, какао, шоколад.

В рацион должны входить:

• постное мясо – говядина, кролик, курятина, индюшатина;
• рыба, богатая Омега-3 жирными кислотами;
• крупы (кроме манной);
• кисломолочные продукты, желательно, домашнего приготовления – кефир, йогурты;
• неострые сорта сыра;
• овощи и фрукты зеленого и желтого цвета – капуста, кабачки, тыква, петрушка, укроп, горох, фасоль, зеленые и белые яблоки, груши, черешня и слива светлых сортов, белая и красная смородина, крыжовник;
• растительные масла – льняное, оливковое, подсолнечное, кукурузное;
• хлеб пшеничный второго сорта, зерновые хлебцы.

У детей

Аллергический ринит занимает лидирующую позицию среди общего числа аллергических заболеваний у детей старше 6 лет – на его долю приходится 70% случаев. У малышей до 3 лет болезнь диагностируется редко.

Кроме факторов, характерных для взрослых, влияние на развитие заболевания у детей оказывают:

• наследственность;
• наличие аллергического ринита у матери во время беременности;
• нарушение обмена веществ, в частности, рахит;
• незрелость нервной и эндокринной систем, поэтому ринит чаще возникает у мальчиков до наступления половой зрелости, а у девочек – после;
• частое необоснованное лечение простудных заболеваний антибиотиками;
• у грудничков болезнь обычно провоцируют пищевые аллергены, у детей дошкольного и школьного возраста – ингаляционные (передающиеся по воздуху).

При появлении симптомов аллергического ринита у ребенка следует незамедлительно обратиться к врачу. Игнорирование заболевания может привести к серьезным осложнениям:

• трансформация в бронхиальную астму или аллергический конъюнктивит;
• спазм голосовой щели;
• изменение формы черепа у ребенка – при заложенности носа и постоянном дыхании ртом возможно формирование аденоидного типа лица, это состояние необратимо;
• апноэ – остановка дыхания во время сна;
• дисменорея (боль во время менструации) у девочек подросткового возраста;
• эпилептические припадки.

При беременности

Аллергический ринит может возникнуть даже у тех беременных женщин, кто раньше не был подвержен этому заболеванию. Причинами являются ослабленный иммунитет и повышение уровня гормона эстрогена, который увеличивает отечность и выработку слизи в носовых ходах.

Игнорировать неприятные проявления ни в коем случае нельзя – безобидный, на первый взгляд, насморк может привести к нежелательным последствиям:

• Ухудшение физического и эмоционального состояния матери.
• Гипоксия плода (нехватка кислорода) – может развиваться из-за затрудненного носового дыхания. Такое состояние опасно задержкой роста и развития, тяжелыми родами, а в редких случаях – гибелью плода.

• Даже после устранения аллергена (например, прекращение цветения растения-раздражителя) симптомы ринита часто остаются до момента родов, то есть аллергический ринит перерастает в вазомоторный.

Назначать лечение должен врач, он подберет препараты, безопасные для матери и ребенка.

Профилактика

Для предотвращения развития или обострений аллергического ринита необходимо выполнять следующие рекомендации:

• определить аллерген и стараться избегать контакта с ним;
• использовать для устранения симптомов подходящие средства, назначенные врачом, не заниматься самолечением;
• при аллергии на пыльцу растений реже выходить на улицу в период цветения, а придя домой – мыть голову, менять одежду, промывать нос и полоскать горло;
• проводить регулярную влажную уборку помещения, сократить использование пылесоса, следить за влажностью – она не должна превышать 50-70%;
• использовать очиститель воздуха, кондиционеры с высокой эффективностью очистки воздуха от микрочастиц (HEPA-фильтры);
• ограничить воздействие табачного дыма, выхлопных газов, паров химических веществ;
• правильно питаться, получать необходимый комплекс витаминов и минералов;
• следить за здоровьем, укреплять иммунитет.