Аденомиоз или внутренний эндометриоз – это заболевание матки, при котором ее внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) прорастает в мышечные ткани (миометрий). Этот процесс носит доброкачественный характер, но патологические изменения негативно отражаются на состоянии всего организма, поэтому важно вовремя диагностировать болезнь и провести необходимое лечение.
- Причины
- Симптомы
- Формы
- Степени
- Чем опасен
- Диагностика
- Лечение
- Препараты
- Гормональная терапия
- Вспомогательные препараты
- Операция
- Органосохраняющее
- Радикальное
- Комбинированная терапия
- Народные средства
- Диета
- Беременность
- Профилактика
В основном аденомиозу подвержены женщины репродуктивного возраста, но в некоторых случаях заболевание диагностируется у подростков. С наступлением климакса болезнь регрессирует, но прием заместительной гормональной терапии стимулирует ее развитие.
Причины
В норме ростовые клетки эндометрия развиваются только в направлении полости матки, образуя слой слизистой, отторгаемый во время менструации. Однако при аденомиозе происходит нарушение защитной мембраны между слизистой и мышечной оболочкой, эндометрий меняет направление роста, внедряясь в миометрий в виде множественных ходов. Мышца пытается ограничить это вторжение, ее ткани разрастаются вокруг эндометрия и уплотняются.
На сегодняшний день причины возникновения аденомиоза и механизмы его развития досконально не изучены. Заболевание считается гормонозависимым, его активизации способствует ослабление иммунной защиты организма.
Провоцирующими факторами являются:
- генетическая предрасположенность – наличие у родственников эндометриоза, доброкачественных или злокачественных опухолей;
-
повреждение прослойки соединительной ткани – следствие врачебных манипуляций на матке (аборт, выскабливание, установка внутриматочной спирали);
- воспалительные болезни матки и придатков, дисфункциональные кровотечения;
- поздние или осложненные роды, кесарево сечение;
- раннее или позднее начало менструаций или половой жизни;
- прием оральных контрацептивов;
- гормональная терапия;
- ожирение, заболевания органов пищеварительной системы;
- гипертония;
- частые инфекционные болезни;
- аллергические реакции вследствие ослабленного иммунитета;
- недостаточная двигательная активность;
- чрезмерные физические или психологические нагрузки, стрессы;
- проживание в экологически загрязненных районах;
- врожденный аденомиоз (патологии внутриутробного развития плода).
Симптомы
Основными проявлениями аденомиоза является нарушение менструального цикла:
- Длительные (свыше 7 дней) месячные, значительное увеличение количества выделений. Происходит это из-за того, что разросшиеся клетки эндометрия продолжают функционировать в соответствии с месячным циклом.
- Кровомазание в середине цикла, выделение темных кровяных сгустков за 2-3 дня до и несколько дней после менструации.
- Болевой синдром. Боль внизу живота возникает за несколько дней до месячных и проходит на 2-3 день цикла, ее интенсивность и направленность зависят от локализации процесса. Также возможен дискомфорт во время полового акта, особенно незадолго до начала менструации. При такой врожденной патологии, как добавочное влагалище болевые ощущения имеют ноющий характер, а при добавочном роге матки они сильные и режущие.
В зависимости от формы аденомиоза и степени распространенности процесса, симптомы могут быть ярко выраженными или совсем не проявляться.
Формы
Аденомиоз бывает нескольких форм:
- Диффузный – врастание эндометрия в мышечные ткани на различную глубину в виде слепых карманов. Такими ходами может быть пронизан практически весь миометрий.
- Очаговый – появление в мышечной ткани отдельных участков с островками эндометрия. При этом попадание клеток слизистой оболочки в мышцу может быть не только следствием нарушения защитной мембраны между ними, но и результатом распространения их гематогенным (с током крови) или лимфогенным (через лимфу) способом.
- Узловой – возникновение в миометрии плотных разрозненных узлов, заполненных кровью или коричневой жидкостью и окруженных соединительной и гиперплазированной мышечной тканью. По структуре такие образования напоминают миому матки.
- Смешанный (диффузно-узловой) – представляет собой сочетание диффузной и узловой форм.
Степени
Классификация заболевания в зависимости от величины разрастания тканей и проникновения их в подлежащие слои, применяется только к диффузной форме аденомиоза:
- 1 степень – разрастание эндометрия ограничено подслизистым слоем тела матки.
- 2 степень – распространение патологического процесса до середины толщи миометрия.
- 3 степень – пронизывание эндометриоидными ходами всей толщи мышечной ткани до серозного покрова.
- 4 степень – прорастание клеток эндометрия за пределы мышечной оболочки, в серозном слое матки, с переходом на брюшину и органы малого таза.
Чем опасен
Аденомиоз может иметь негативные последствия для здоровья женщины и приводить к патологиям:
- Анемия (малокровие) – снижение концентрации гемоглобина в крови, возникающее на фоне обильных менструальных кровотечений. Проявляется общей слабостью, повышенной раздражительностью, неспособностью концентрировать внимание, нарушением сна и аппетита, бледностью кожных покровов.
-
Бесплодие или неспособность выносить ребенка. По мнению некоторых врачей, у 30% (по другим данным – до 80%) женщин с аденомиозом наблюдаются проблемы с зачатием или досрочное прерывание беременности.
- Распространение патологии на другие органы и ткани. Такие процессы приводят к целому ряду осложнений и могут требовать срочного хирургического вмешательства.
- Возникновение неврозов, депрессии. Плохое самочувствие негативно влияет на психологическое состояние женщины.
- Перерождение гиперплазированных клеток эндометрия в раковые. Эти случаи достаточно редки, но такая вероятность существует.
Диагностика
Осмотр гинекологом проводится за несколько дней до начала менструации и включает:
- Опрос пациентки – анализ жалоб на продолжительные, обильные и болезненные месячные, признаки анемии.
- Сбор анамнеза – определение факторов риска (операции на матке, наследственность, наличие определенных заболеваний).
- Физикальный осмотр на гинекологическом кресле – позволяет выявить увеличение матки, а также прощупать неровности и узловатость ее стенок.
- Клинические исследования – результаты анализов мочи и крови могут указывать на наличие воспалительных процессов в организме, гормональный дисбаланс, проявления анемии.
Уже на этом этапе с помощью собранных данных можно диагностировать аденомиоз. Для уточнения локализации и степени распространенности патологического процесса используют инструментальные методы:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Наиболее точные результаты показывает сканирование трансвагинальным датчиком (вводимым во влагалище) на 23-25 день цикла. Наблюдается шаровидная форма матки, увеличение ее размеров до соответствующих 6-10 неделе беременности, ассиметричная толщина стенок органа, наличие в мышечных тканях кистозных полостей.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет поставить более точный диагноз, отличить узловую форму аденомиоза от миомы матки, выявить множественные патологии (наличие миомы или кисты яичника), определить степень поражение близлежащих органов.
- Гистеросальпингография (ГСГ) – метод рентгенологического обследования матки с введением в ее полость контрастных веществ.
- Гистероскопия – визуальное исследование внутренней поверхности матки с помощью оптического аппарата (гистероскопа).
Читайте также, что такое спайки, почему они появляются и как их лечить https://woman-l.ru/spajki/
Лечение
Выбор метода терапии основывается на нескольких факторах:
- локализация патологии, степень поражения тканей;
- тяжесть клинической картины, вероятность осложнений;
- выраженность симптомов;
- возраст женщины, желание иметь детей в будущем;
- общее состояние организма (состояние иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний).
Лечение необходимо не всем женщинам. При выявлении аденомиоза случайным образом, отсутствии симптомов (либо слабом их проявлении), возрасте, приближенном к менопаузе, терапевтические мероприятия можно не проводить.
Препараты
Применение медикаментов позволяет снизить болевой синдром, нормализовать менструальный цикл, создать условия для наступления беременности. Схема лечения подбирается индивидуально и может включать следующие методы:
Гормональная терапия
- Противозачаточные таблетки (Белара, Бонадэ, Джаз, Ярина) – нормализуют цикл, устраняют болезненность при месячных.
- Гестагены (Визанна, Дюфастон, Утрожестан) – тормозят дальнейшее разрастание эндометрия, способствуют уменьшению очагов аденомиоза.
- Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (Бусерелин, Гозерелин, Золадекс Синарел) – прекращают работу яичников и наступление месячных, снижают уровень половых гормонов в крови.
- Установка внутриматочной спирали Мирена – действует аналогично оральным контрацептивам.
Вспомогательные препараты
Направлены на устранение сопутствующих аденомиозу заболеваний, повышение иммунитета:
- анальгетики и спазмолитики – для устранения выраженного болевого синдрома;
- противовоспалительные препараты;
- седативные (успокаивающие) средства;
- медикаменты, устраняющие анемию;
- иммуномодуляторы;
- витамины;
- средства для поддержания работы печени (гепатопротекторы), поджелудочной железы, желудочно-кишечного-тракта;
- рассасывающие препараты.
Операция
Проводится с целью удаления очагов локализации аденомиоза и восстановления нормального анатомического строения половых органов.
Хирургическое вмешательство бывает двух видов:
Органосохраняющее
Из-за невозможности выявить все очаги поражения этот метод не избавляет от болезни полностью, но позволяет восстановить или сохранить детородную функцию.
Применяется при следующих состояниях:
- отсутствие эффекта от гормональной терапии на протяжении 3 месяцев;
- наличие заболеваний, являющихся противопоказанием к длительному приему гормональных препаратов;
- сочетание аденомиоза с другими гинекологическими патологиями (киста яичников, лейомиома);
- поздние стадии заболевания с риском поражения соседних органов;
- спаечный процесс, препятствующий наступлению беременности.
Выполняется операция малоинвазивными (малотравматичными) методами:
- Лапароскопия – иссечение узлов аденомиоза через небольшие проколы в брюшной полости и с использованием оптической техники (эндоскопа).
- Лапароскопическая эндокоагуляция – метод термической деструкции. На разросшиеся ткани воздействуют рабочим концом эндокоагулятора, нагретым до 90-100 градусов.
- Фокусированная ультразвуковая абляция – нагревание и разрушение патологических тканей энергией ультразвука. Точно направить волны помогает магнитно-резонансный томограф.
- Эмболизация – закупорка артерий, снабжающих кровью очаги аденомиоза, специальным полимером.
Радикальное
Представляет собой удаление матки и яичников и является единственным методом, позволяющим полностью избавиться от заболевания.
Показаниями к операции являются:
- неэффективность консервативного лечения;
- неудовлетворительный результат органосохраняющих операций;
- прогрессирование заболевания у женщин старше 40 лет;
- наличие миомы матки в сочетании с узловым или диффузным аденомиозом 3 степени;
- угроза злокачественного перерождения клеток.
Операция по удалению матки называется гистерэктомия. Проводится она следующими методами:
- Открытая полостная операция – осуществляется через разрез брюшной полости и под общим наркозом. Врач может хорошо видеть органы и определять состояние тканей. Недостатком метода является длительное восстановление, шрам больших размеров.
- Лапароскопическое удаление – наиболее щадящее, с минимальными косметическими дефектами, недолгим послеоперационным периодом. В брюшную полость вводится канюля (трубка), через которую подается газ для поднятия стенки живота. Затем через проколы в брюшине подаются необходимые инструменты для удаления, в числе которых видеокамера.
- Вагинальная – удаление органов через влагалище. Не оставляет шрамов на теле, отличается быстрой физической и эмоциональной реабилитацией.
Комбинированная терапия
Сочетает в себе медикаментозное лечение и органосохраняющие операции. Также может включать наблюдение у психолога, физиопроцедуры.
Народные средства
По согласованию с врачом, в состав комплексного лечения можно включить методы народной медицины. Многие из средств обладают кровоостанавливающими и противовоспалительными свойствами, снижают болевой синдром, нормализуют функцию гормонов:
- Боровая матка (ортилия однобокая) – считается женской травой, помогает бороться с заболеваниями мочеполовой системы. Спиртовую настойку готовят из цветков растения – 100 грамм сухого сырья залить 0,5 литра водки, настаивать в течение месяца и принимать по 30 капель 3 раза в день за 1 час до еды. Также используют водный настой растения – 10 грамм измельченной сухой травы залить 1 стаканом кипятка, оставить до остывания, процедить и пить по 1 столовой ложке 3-4 раза в сутки за 1 час до приема пищи. Для спринцевания применяют менее концентрированные настои.
- Сабельник болотный – используется для купирования болевых ощущений, уменьшения кровотечений, укрепления иммунитета. Самой эффективной считается спиртовая настойка – 2 столовые ложки высушенного и измельченного корневища растения залить 0,5 литра водки, настаивать 3-4 недели в темном месте и пить по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой. Также при аденомиозе применяют отвар травы растения – 2 столовые ложки сырья на 0,5 литра воды томить на водяной бане 10-15 минут, остудить, отжать и пить по 2 столовые ложки перед едой.
- Облепиховое масло – обладает противовоспалительным, ранозаживляющим действием. Наносится на вату и применяется в виде тампонов.
- Гирудотерапия – лечение медицинскими пиявками позволяет уменьшить наполненность органов кровью, снять воспаление, стимулировать работу иммунной системы.
Диета
Правильное питание при аденомиозе способствует нормализации гормонального фона, укрепляет защитные силы организма.
В рацион должны входить:
- нежирные сорта мяса и птицы (крольчатина, курятина, индюшатина), печень, нежирная морская рыба;
- масла растительного происхождения – льняное, оливковое;
- крупы – гречневая, овсяная, перловая, пшеничная, ячневая;
- овсяные и пшеничные отруби;
- бобовые – соя, фасоль;
- орехи, тыквенные семечки;
- овощи, фрукты, ягоды;
- кисломолочные продукты;
- некрепкие зеленый и травяные чаи, компоты, соки;
- витамины, минералы, Омега-3 жирные кислоты – можно принимать дополнительно в комплексных препаратах.
Также необходимо снизить потребление или полностью исключить из рациона следующие продукты:
- жареные, острые, соленые блюда, копчености;
- сдоба, сладости, газированные напитки;
- кофе, крепкий чай;
- алкоголь;
- мясо красных сортов и жирное (говядина, свинина);
- сливочное масло, цельное молоко.
Беременность
Мнения врачей относительно влияния аденомиоза на способность зачать ребенка расходятся – одни считают, что связь между этими заболеваниями не доказана, другие обращают внимание на бесплодие у большого числа женщин с внутренним эндометриозом.
Причинами бесплодия при аденомиозе могут быть:
- Непроходимость маточных труб вследствие спаечного процесса, что затрудняет проникновение яйцеклетки из яичника в полость матки.
- Гормональные патологии, препятствующие овуляции (созреванию яйцеклетки и выходу ее из фолликула).
- Аутоиммунные болезни, дезактивирующие сперматозоиды в полости матки, а также затрудняющие имплантацию оплодотворенной яйцеклетки (прикрепление ее к стенке матки) и развитию эмбриона.
-
Повышенный тонус миометрия в результате сопутствующего аденомиозу воспалительного процесса, из-за чего происходит прерывание беременности на ранних сроках.
- Болевые ощущения во время полового акта, приводящие к отсутствию регулярной половой жизни.
Многочисленные наблюдения за беременностью, родами и послеродовым периодом у женщин с аденомиозом позволяют сделать следующие выводы:
- Своевременное комплексное лечение болезни положительно влияет на способность к зачатию. Чем меньше период бесплодия (желательно, до 3 лет), тем эффективнее терапия.
- Поддерживающее лечение во время беременности позволяет предупредить выкидыши.
- Роды у большинства женщин проходят благополучно, однако в послеродовом периоде часто возникают маточные кровотечения.
- Прерывание беременности (искусственное или самопроизвольное) вызывает рецидив или обострение аденомиоза и ускоренное развитие патологического процесса.
- Восстановление менструального цикла после родов часто приводит к активизации заболевания, но интенсивность его ниже, чем после аборта.
- Лечение, предупреждающее рецидивы аденомиоза, обязательно для женщин после родов или прерывания беременности.
Профилактика
Специфических мер по предотвращению аденомиоза не существует, однако снизить вероятность наступления болезни и улучшить качество жизни при заболевании помогут:
- регулярное посещение гинеколога 1 раз в 6 месяцев;
- своевременное лечение заболеваний;
- поддерживание иммунитета на должном уровне – правильное питание, режим труда и отдыха, физическая активность;
- минимизация стрессов;
- прием солнечных ванн исключительно в утренние и вечерние часы, ограничения посещений бани или сауны.